病例分享｜49岁男患，被虫子嗑了一样的脑子，评论区说出你的诊疗思路～

患者男，49岁，因“记忆力下降1年，尿便失禁5个月”于2023-10-10 10:58入院。

病例特点:

1.患者近1年记忆力下降，尿便失禁5个月，具体表现为定时定向尚可，计算力下降，病程中伴有言语减少，感情淡漠，走路变慢，走路协调性变差，曾于北京医院就诊，完善脑电图检查，未见明显改善，为求明确诊治遂来我院，急诊以“认知障碍”收入我院，发病以来，睡眠尚可，饮食正常，尿便失禁。

2.49岁男性，高血压病史10年，平素晨起厄贝沙坦1片，可力洛1片;脑梗死病史2年，平素口服阿司匹林1片，瑞舒伐他汀钙1片;痔疮切除术后10年;否认糖尿病病史;否认心脏病病史;否认外伤手术病史;否认药物过敏史;否认传染病病史;无吸烟饮酒史。

3.一般状态欠佳，血压148/116mmHg，脉搏82次/分，专科查体:神清，语明，记忆力减退，计算力下降,86一7=?，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称存在，双下肢Babinski征阴性，粗测感觉未见明显异常，共济运动尚可，脑膜刺激征阴性

4.脑电图:全导可见波幅增高及慢波，右侧显。

磁共振：

讨论：1.患者49岁，既往高血压病史10年，会导致如此严重的脑萎缩和脑白质病变吗？

2.该患者进一步应该完善哪些检查？如何明确脑白质病变原因？

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