病例奇妙病例杂谈|肾移植后影响脑子，一种罕见的意想不到的感染，你猜到了吗？

患者为34岁，男性，患有 5 期慢性肾脏病。既往有高血压病史。影像学显示双侧肾脏萎缩。患者肾移植，随后接受抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和小剂量环孢素、硫唑嘌呤和泼尼松组成的三联免疫抑制治疗。移植后三个月，患者主诉高烧伴有寒战，全颅性头痛2天。无恶心、呕吐，无视力模糊，无癫痫发作及肠/膀胱功能障碍或行为改变的病史。体格检查无异常，无明显的脑膜刺激症状，也没有局灶性神经功能缺损。眼底镜检查也未发现视乳头水肿。生命体征都很稳定。胸部 X 光检查和超声心动图均正常。常规血液和生化检查未显示异常值。

头颅CT检查显示右颞叶有一个轴内不均匀低密度区域，周围有一个高密度边缘，尺寸约为 3×2×2 cm，病灶周围有水肿。占位效应表现为相邻脑沟消失​​和双侧第三脑室、侧脑室受压。 MRI显示右颞叶有一个边界清晰的增强病灶，边缘呈不规则的锯齿状，同时卫星病灶显示出扩散病灶和占位效应。这与脑室炎和脑膜炎有关。磁共振波谱显示脂质乳酸盐峰，且 N-乙酰天冬氨酸 (NAA) 水平降低（图 1、2）。

对病变进行活检，脓肿壁显微镜检查显示坏死细胞碎片、肉芽组织、淋巴浆细胞浸润以及透明隔膜丝状真菌菌丝碎片，PAS 和 GMS阳性。活检样本中还存在异物巨细胞、充血血管、反应性神经胶质增生和出血。

治疗上进行了右颞开颅手术，切除并引流脓肿，并将标本与培养一起送去进行组织病理学检查（图3、4）。

你能想到这是什么感染吗？

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图片、病例来源于国外医学网站