印象最深的＃痛风＃｜喝酒、痛风、面面药、肾衰、透析

舅舅的酒友，爱吃肉，爱喝酒，两人可以喝酒喝酒从中午十二点喝到第二天凌晨四五点的人。

30多岁得了痛风，表现双侧第一柘指关节发作性红肿热痛，发作就吃“面面药”，没有去正规医院检查治疗过。“面面药”是黑诊所用草药和糖皮质激素打成的粉末，因为有激素，抗炎效果奇佳。

40多岁的时候突然戒酒了，一问才知道因为面部浮肿去检查发现肾功能衰竭。确诊肾衰竭一年后开始做透析，现在每周透析三次。现在每次看到他的时候都是面色萎黄，口唇苍白，明显的贫血貌。

讨论：

饮酒与高尿酸血症

酒精摄入，这会导致肝脏 ATP 的加速分解和有机酸的生成，这些有机酸与尿酸竞争肾小管的分泌酶缺陷，如Ⅰ型糖原酶和醛缩酶 B 缺乏是高尿酸血症的另一个原因，这些酶缺陷导致尿酸的生成增加和排泄不足。

慢性尿酸盐肾病

亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾 间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾 素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而 引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为由于 尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤过 功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、 贫血等。

此病起病隐匿，肾脏损害进展缓慢，可达10～ 20年，最终导致慢性肾衰竭。肾病与痛风的严重程度往往无关，通常好发于40岁以上男性，男女之比为 20：1。

一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。出现肾功能损害（G2 期及以上）、尿酸性肾石症患者，血尿酸>480 μmol/L即开始降尿酸治疗，血尿酸治疗目标值<360 μmol/L。注意避免使用有可能损害肾脏的药物。