低碳饮食=高尿酸=痛风？事情远比你想象得复杂！

结论：

不正确的低碳饮食方式是有可能导致高尿酸而引发痛风的，但与此同时，正确的低碳饮食也可在中长期改善肾脏功能，降低尿酸水平，减小痛风风险。

“不痛不要紧，痛起来要人命！”这似乎就是一些痛风患者的心声了。比如我们很多人所熟知的汪涵，曾志伟，王宝强等影视名人就为此备受折磨。

说起痛风，可能很多人都会觉得这是老年病、富贵病，与自己无关，然而事实上痛风的年龄层次已日趋年轻化，许多80后甚至是90后都被诊断出了高尿酸及痛风，并且这当中就不乏一些素食主义者。

要说为何会痛风，其实很大程度上与我们今天要分享的尿酸有关，有人就说，尿酸高和痛风都是因为长期的大鱼大肉，海鲜和动物内脏，饮酒过度，大量运动所致。

因此，也有部分人认为，“低碳饮食会导致高尿酸，而高尿酸将可能提高痛风风险！”此说孰真孰假，不妨今天就一起来探个究竟吧~

什么是尿酸和嘌呤？

肾脏的功能

人体有两个肾脏，分别位于腹部的两侧，体内的血液通过肾血管进入肾脏，之后穿过肾脏中数以百万计的毛细血管，肾脏对血液中的水分、盐分进行重吸收后，将多余的水分和盐分以尿液的形式排出体外。体内盐分的平衡主要就是通过肾脏来进行调节的。

高尿酸形成的最主要原因

通常我们认为有高尿酸的人，最应该做的是减少含高嘌呤食物的摄入，比如肉类、鱼虾、海鲜等。

可为何常人却可随便吃这些食物而一点事儿都没有？话不多说，接下来就让我们深扒一番这其中隐藏的那些秘密吧。

我们知道肾脏的主要功能就是将血液中的水分和盐分进行重吸收，以决定他们的去向。肾脏在调控体内尿酸平衡中扮演了关键性作用。

根据2018年发表的高尿酸国际专家共识[1]：引发高尿酸的主因，90%为肾脏和肠道排出不畅，其中肾脏原因就占了68%[2]；10%则为肝脏过度合成。

如图所示，相信大家应该已经明白了，导致高尿酸的最主要原因是肾脏功能异常。

也就是说，改善高尿酸的关键是改善肾脏功能。那么，是什么原因导致肾脏功能的减退呢？

提到肾脏功能，我们很容易想起糖尿病肾病(糖尿病并发症的一种)。而糖尿病又为何会引发肾病？

这就需要我们了解糖尿病产生的根本原因了，事实上，导致糖尿病产生的根本原因不是表面看起来的高血糖，而是胰岛素抵抗。

那么，胰岛素抵抗跟肾脏排出尿酸又有什么关系呢？

胰岛素可抑制肾脏对尿酸的排出[3]。发表在JCI期刊的一项研究发现，给正常人和具有胰岛素抵抗的高血压患者同时进行高剂量胰岛素注射实验，结果发现短时间内增加胰岛素均将导致试验者的尿酸排出减少[3]。

这也就是为什么糖尿病患者的尿酸经常会异常升高的原因所在。

在胰岛素抵抗的情况下，即高水平胰岛素的情况下，将导致肾脏更少的尿酸排出，长年累月，体内的尿酸水平将不断升高。

因此，仅仅控制高嘌呤食物的摄入并不能从根本上解决痛风问题，这也是为什么现在痛风患者逐年增多的重要原因了。

实际上，已有研究发现，降低碳水高嘌呤(低碳饮食)的饮食模式可降低尿酸，改善痛风问题。

【要点】：通过采用低碳饮食改善胰岛素抵抗，进而改善肾脏功能，才能从根本上解决高尿酸问题。如继续高碳水饮食，即使再减少高嘌呤食物的摄入，也很难真正解决痛风问题。

低碳饮食将导致高尿酸？

由于高尿酸与痛风的紧密关系，因此对于很多已在/计划进行低碳饮食的朋友来说，最为关心的应该是低碳饮食是否会升高尿酸。

根据当前国际上的研究结果得出的答案是：低碳水饮食对部分人可能会引起短期的尿酸水平升高，但后期将逐渐恢复正常甚至降低。

当前，研究低碳水饮食与尿酸代谢最为权威的专家之一当数Steve Phinney教授，业已在该领域研究几十年，同时他也是国际知名的低碳水饮食专家。

Steve Phinney教授，斯坦福医生，麻省理工大学营养生化博士，哈佛和UC戴维斯等名校教授

以下是Phinney教授关于低碳饮食对尿酸影响的评论[4]：

接下来，我们再来认识一位对低碳饮食与尿酸代谢感触颇深的美国医生-Ted Naiman，其毕业于Loma Linda医学院，行医20多年，为数以万计的人看过病。

曾经，他也与大部分医生一样，并没有意识到高碳水饮食的危害，而在一次偶然的机会下接触到低碳饮食之后，他开始给他的患者进行低碳饮食和运动干预慢性病，效果非常好。根据他的行医经验，低碳饮食最终并不会引起高尿酸[6]。

前面提到了两位医生的经验，接下来我们看看实际的研究发表情况。

有研究发现，降低痛风患者的碳水摄入(约160g/天)，30%的高蛋白摄入，精细碳水用粗制碳水来代替，饱和脂肪用不饱和脂肪代替，16周后，患者的尿酸水平平均下降了2mg/dl，每月痛风发生的次数由之前的平均2次降为干预后的0.6次[7]。

低碳饮食可能短期升高尿酸的原因

下面我们列举了几个可能的重要原因。

第一，低碳前期，由于身体刚开始不适应利用脂肪作为能量，当碳水消耗完后，身体为了获取足够的能量将被迫分解蛋白，期间的代谢物可促进嘌呤的合成，嘌呤再代谢为尿酸，最终导致尿酸水平升高。

第二，低碳开始后的前2个月左右，上升的酮体将竞争性抑制肾脏对尿酸的排出，导致尿酸排出减少，体内尿酸升高。

第三，对于肾脏功能本身存在异常的朋友，可能由于摄入过多嘌呤含量高的食物而引起尿酸升高，应适当控制该类食物的摄入，同时减少碳水的摄入。

第四，对于断食时间较长的朋友，在低碳前期也可能遇到身体还不适应燃烧脂肪供能，从而通过分解蛋白来获取能量，最终引起尿酸水平升高。

高尿酸就一定会导致痛风吗？

痛风是大家关注的焦点，对于计划采用低碳饮食的朋友可能会想，“虽然我现在没有痛风，但假如我低碳后前期出现尿酸偏高，最终引发痛风怎么办？”

这里给大家透露一组研究数据：“尽管高尿酸可导致尿酸盐在关节或组织附近的沉积，但根据部分长达5-10年的研究发现，仅2%-36%的高尿酸人群最终发展为痛风”。[1]

健康人群完全没必要担心高尿酸会引发痛风的问题，因为身体可通过自身调节机制控制尿酸水平，并且，实际上痛风是可逆的。

前文我们说到，尿酸高的主要原因在于肾脏而非食物，而影响肾脏的重要原因在于胰岛素抵抗，因此，采用低碳饮食可改善胰岛素抵抗，从而改善肾脏功能，增加尿酸排出，减小痛风风险。

所以说，对于没有痛风的朋友，低碳饮食是可行的。而对于担心尿酸高或已有痛风的朋友，建议在低碳水饮食的前6周左右减少肉类、鱼虾以及海鲜等嘌呤含量高的食物摄入。

尿酸悖论

看到这里，你可能会觉得尿酸是有害物，尿酸过高会对身体造成不利影响。(除了包括医生在内的信息传递外)

的确，当前大部分文献支持此观点，也有不少文献表明高尿酸与多种代谢性疾病具有重要联系，比如心血管疾病、糖尿病、高血压[8]。

但同时，也有部分研究已表明高尿酸有助于减小神经性相关疾病的风险，比如帕金森症、阿尔兹海默症、痴呆[1]。

事实上，尿酸还有个非常重要的作用不为我们大多数人所知：其实，尿酸是我们血液中最为主要的自由基清除剂(约占人体血液的60%)[8]。

关于为什么高尿酸与各种代谢性疾病相互存在，有研究人员认为可能是由于身体为了清除体内过多自由基，因为有代谢性疾病存在的情况下，通常人体的自由基偏高。

总之，尿酸有坏的一面也有好的一面，并不是我们想象的那么不利于健康。

这也就是为什么我们一直强调要在医生或专业机构的指导下进行的原因。

部分图片来源于网络

参考文献：

[1] Borghi C, Tykarski A, Widecka K, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk. Cardiol J. 2018;25(5):545-563.

[2] Mehmood A, Zhao L, Wang C, et al. Management of hyperuricemia through dietary polyphenols as a natural medicament: A comprehensive review. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(9):1433-1455.

[3] Muscelli E, Natali A, Bianchi S, et al. Effect of insulin on renal sodium and uric acid handling in essential hypertension. Am J Hypertens. 1996 Aug;9(8):746-52.

[4]  http://www.meandmydiabetes.com/2011/05/30/steve-phinney-and-richard-johnson-sugar-ketones-fat-uric-acid-in-health-and-diseaseev/

[5] Phinney SD, Horton ES, Sims EAH, et al. Capacity for Moderate Exercise in Obese Subjects after Adaptation to a Hypocaloric, Ketogenic Diet. J Clin Invest. 1980 Nov; 66(5): 1152–1161.

[6]  https://www.dietdoctor.com/low-carb/side-effects/gout/comment-page-2#comments

[7] Dessein PH, Shipton EA, Stanwix AE, et al. Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study. Ann Rheum Dis. 2000 Jul;59(7):539-43.

[8] Fabbrini E, Serafini M, Baric IC, et al. Effect of Plasma Uric Acid on Antioxidant Capacity, Oxidative Stress, and Insulin Sensitivity in Obese Subjects. Diabetes. 2014 Mar; 63(3): 976–981.