总结产科值班的一些细节

产科值班这么多年，幸亏还有个记录的习惯，每次值班碰到特殊病人或是自己觉得有疏忽的地方等，都会在备忘录记录一下，偶尔翻翻提醒一下自己。最近有些闲暇时间，故特回忆总结一下，供大家参考。

分娩方式不可轻易改变。首先，值班的时候，下级医生不是分娩方式的决策者，一旦上级决定了分娩方式，万不可轻易改变。除非，上级医生再次评估过了。记得曾经一个夜班，一个前次剖宫产，155cm，此次妊娠B超胎儿3000-3500g，第一次分娩系宫口开大中转剖宫产，现已有规律宫缩，建议立即剖宫产终止妊娠。在等待手术的过程中，我的小朋友就跟我打电话：王老师，快来，这人要生了。我立刻从楼上冲下来，结果，护士已经给我送产房了。我又赶快去产房，产房医生见我来了，人家也不管了，內诊：羊膜囊就在阴道口，宫口已经开全，但是，胎头还是高浮呀。没办法，我只能自己默默地破水，观察胎头下降情况。记得当时凌晨五六点钟，当时我的上级医师第二天还要在另外一个院区上门诊，我只能硬着头皮给她打电话，让她下来评估。观察了半个小时，还是不行，最终还是中转剖宫产。手术时上级医师也不放心，在台下看着。我当时取头那叫一个费劲，骨盆特别窄，手进去非常困难，好在娃出来好着，但是子宫切口下缘中间直直得撕下去，好在没有撕到膀胱，我的上级医师冷冷的看了一眼，问我：能缝不？我说：能缝。我默默地缝好，下台。印象太深刻了，以至于过了这许多年，我仍记忆深刻。当然，在以后值班的过程中，我都会跟我同组的小朋友们说，万不可轻易改变分娩方式，除非胎头已经着冠，紧急呼叫上级医师。若改变分娩方式后，没有顺利分娩，胎儿结局不好，那必会惹来一系列麻烦。

注意病人的主诉：记得剖宫产术后当日，晚查房病人自觉腹胀，总觉得肛门坠胀感明显，未予重视。术后第一天上级医师查房，急诊复查B超提示腹腔有大量积血及子宫切口处有一血肿，查血色素下降明显，从126降至60，急忙输血对症处理。还有一个孕29+5周，促排受孕，双绒三羊三胎，当地医院保胎治疗一周后转入，早查房自诉有腹胀，给予硫酸镁抑制宫缩，脑保护。中午仍诉有宫缩，下腹部一直有张力，想着才29周多，尽量延长孕周，本来开了超声，结果不想让她折腾，没让做。下午自诉宫缩好转。其实还是应该做个超声。晚6点患者呕吐一次，听胎心就发现一个胎心很慢，立即排手术，术中发现胎盘早剥。现在回想，应该复查B超，能及时发现胎盘早剥。还是不够决断，觉得29周，能等尽量等。还有，反复来找的病人还是要警惕，万不可偷懒，想才看过你，又要看，其实病情有可能随时变化，尤其是保胎病人。

注意孕妇的一般查体：比如贫血貌、杵状指。很多年前，一个前次剖宫产，足月，有宫缩，当时记得是快下夜班的时候来得病人，入院后常规处理，等结果，排手术，下班的时候，也没特别在意此人。回家不到一个小时，主任的夺命连环call就来了，说这人Hb只有60g/L,没注意这人脸色刷白吗？你就不怕子宫破裂吗？好在，这人手术顺利，没有子宫破裂，只是单纯的重度贫血。又要注意了，急诊的化验单也要及时追回，注意患者的一般状况。印象最深刻的莫过于2016年我们医院的一个死亡病例，孕妇有严重心脏病，我市综合实力最强的医院都不收她，因为她复查一直在人家医院，等肚子疼了，来我院，婆家都不知道其患有严重心脏病，当时隐瞒病史，当时胎儿窘迫，急诊手术，术后血氧一度降低，查体才发现杵状指，查心脏B超才发现严重肺动脉高压，右向左分流。在MICU住院治疗好多天，最后还是没有抢救过来。想来很多遗憾，自此医院又完善了相关检查及考核。

注意待产孕妇产程进展较慢时的再次评估。当值24小时的时候，对于产程进展慢的孕妇，需要再次评估，是否有潜在难产因素。记得最近有个孕妇，合并后壁子宫肌瘤，上级医师已评估可阴道分娩，早上查房，已有规律宫缩，內诊：宫口开1cm，胎头稍高，但是稍偏在一边，但有点怪怪的，说不来什么感觉。等到了晚上，还是没有进展，再次內诊，宫口无明显进展，胎头仍高，宫颈已水肿，阴道后穹窿饱满，质硬。果断排手术，发现子宫肌瘤位于后壁，有7-8cm大小，胎头枕横定位，侧屈严重。想想，当时为啥怪就理解了。

系统翻看患者的既往检查：注意患者血型、梅毒、乙肝、抗体筛查等。前次剖宫产，40周，要求阴道试产，指示COOK球囊引产。再次翻看孕妇系统B超提示低置胎盘，35周B超提示胎盘下缘距宫内口16mm，之后B超报都没看到，急忙复查阴道B超，发现胎盘下缘距宫颈内口18cm，再次告知病情，果断中转剖宫产。

总之产科值班，细心、责任心还是非常重要的，万不可心里有一点偷懒的念头，一旦有，必会有点小麻烦。时刻警惕着，终归是好的。