近代西医妇科学历史的简述

近代妇科学经历300年的历史(1600～1900年)，在这个时期医学发生了根本变化，为各方面奠定了现代医学发展的基础，也是现代医学光辉的前奏。妇科学的发展同医学总体发展是分不开的。因此，先论述医学总体发展，然后再谈妇科学的发展。

    一、近代医学的发展

    1600年在科学发展史上是一个重要的时期，由于科学家做出了划时代的贡献，把近古代医学科学推向前进。

    最杰出的是Kepler(1571～1630年)，他开始应用统计学方法来分析自然现象。在研究天文中Kepler发明以数学方法测量行星的运行，最后他用同样的方法研究宇宙的自然现象，他在这个时期发现了很多前所未知的科学论据，进行分析和解决。Kepler创始于数学，同时开始原子量的测定。在医学方面，开始应用统计学来积累、分析各种现象并建立标准。Kepler的思想方法，为整个科学(包括医学在内)开辟了一个新纪元。同时还有Galileo建立了机械学的原理，奠定了工业的基础。

    Francis Bacon(1561～1626年)创造了演绎法，指明科学研究的道路，对所有科学现象通过观察和试验进行累积，分门别类，然后找出规律。Descartes(1596～1650)是一位伟大的数学家，他首先在思想上否定以往的假说，然后用数学方法，推导出结论。

    Williams Harvey(1578～1657年)是英国医生。在Padua受过训练。他受到上述科学方法的影响。积有十余年的经验，了解了人体循环的机转。应用动物试验，他证明人体内血液循环通过右心到肺，再由肺流回到左心。同时他指出，心脏是血液循环动力枢纽。Harvey的发明奠定了后代心脏病学的基础，并且为生理学开辟了一条道路。使得生理学脱离了玄奥的思想和理论的束缚，成为一门实际的基础医学。一直到现代，生理学在医学发展的各方面继续不断地发挥着作用。这些成就应该归功于Harvey。Malpighi(1628-1694年)为组织学的创始人，著有胚胎学，并发现毛细血管。他完成了Harvey血液循环未完成的部分。

    虽然在医学科学领域里，解剖学和生理学有以上的进步，但是在当时的医学仍然充满着不少玄妙的假说，虚构的理论，治疗上常用人体分泌物和一些缺乏根据的“药物”。幸而，Hippocrates的科学思想方法由Sydenham及Boerhaave继承下来。Thomas Sydenham(1624～1689年)是英国当时Hippocrates学派的复兴者。他的著作丰富，对后代影响深远。他根据准确的临床观察，提出几篇医学文献，例如麻疹与猩红热的鉴别，痛风和霍乱的辨识，至今仍奉为典型文献。Boerhaave(1665～1738)是继承Sydenham工作精神的杰出人物，在内科方面有很大的贡献。

医学发展到此期间，病理方面的进展显得突出，使临床医学与病理解剖互相对照证实。病理解剖的研究可以说是从G．B．Morgani(1682～1771年)开始。他广泛地进行尸体解剖，检查内脏和器官，探索病理现象。这项工作为现代病理与临床讨论(Clinical Pathological Conference)打下了基础，最后写出结论，汇编成集，称为《病灶与病因》（De sedibas et causis morborum），流传后世，它至今仍为正规医院的一项极为重要的学术活动，为提高医疗质量做出很大贡献。与此同时，Van Leeuwenhoek(1632～1723年)发明了显微镜，对于病理的研究及临床工作提供了极其宝贵的工具，使病理学的工作及研究更加细致入微，更有实质的基础。从此，病理学继续不断发展终于成为临床医学最重要的基础学科。至1858年，Radolf Virchow发表了细胞病理学，对各科疾病都曾进行深入的细胞病理研究。

    另外，细菌学和免疫学也在同一时期作出了贡献。多少年来医学界都知道天花大都由传染而来，但是还不能证实。当时天花的死亡率很高，不死的也留下麻点疤痕。临床经验也发现，如果用天花的痘浆接种却能产生免疫作用或发生较轻的天花。但是此种方法，在不同程度上，往往发生剧烈的感染，甚至于死亡。Edward Jenner(1749～1823年)注意到养牛的工人，由于得到牛痘接种免疫，常常可以避免发生天花。于是在1796年他用人工方法将牛痘浆给一个养牛的小孩接种，以后这个小孩虽在天花流行区却不患天花感染。如是，建立了天花预防的方法，使今日人类免于天花的侵袭。同时也开展了免疫学原理的探讨与研究。细菌学虽然开始发展，但是，真正的细菌与感染的关系，到了Louis Pasteur(1822～1895年)才获得解决。Pasteur的贡献很多。开始从发酵的研究到蚕病的预防；继而研究鸡的霍乱，炭疽及狂犬病，确立了细菌感染与身体抵抗力的关系。以后Lister发展了外科灭菌术。Pasteur及Lister于1807年公布了细菌感染与外科无菌手术的原则，结果大幅度地提高了手术的成功率。

    综观近古代的300年间的医学发生了重大的变革，首先是科学研究方法的革新，重视实际观察，统计、分析和总结；而后，相继有解剖学的建立，生理学、病理学的进步，再加上细菌学及免疫学的发展，使医学的基础科学初具规模，医学领域至此大为改观，为以后的医学发展，创造了有利的条件。

    二、近代妇科学的进展

    事实上，在近代妇科学还没有发展成为一门独立的专科，临床医生大都包治各种(包括妇科)疾患。所以，妇科的发展和成就尚未形成系统。仅就比较突出的成就分述如下：

    (一)17世纪妇科学 Jahana Scultetus(1595～1645年)曾创造多种手术器械。他使用两叶或四叶的阴道窥器。Peter Franco在1576年制成了一个三叶产钳，其后才有Chamberlen氏父子的产钳问世。Hendrick Van Roonhyze在1625年为子宫破裂或宫外孕成功地施行了剖腹手术，他还修补了一个膀胱阴道瘘。由于他的著作，剖腹探查术在17世纪便推行起来。Hendrick

Van Roonhyze在1615A一1724年间著有《现代妇科和产科学》，详细地研究了骨盆的解剖和畸形。他的著作被视为妇产科的典范长达150年之久。Casper Bartholian(1655～1738)发现了外阴分泌腺，故以此命名。1642～1673年Regner de Graaf对妇科生理学创建新的开端，他研究出滤泡在卵巢上成熟后破裂，卵子排出而形成黄体。以后Haller遂命名卵泡为Graafian滤泡。

    (二)18世纪妇科学 William Huner(1718～1783年)为出色的妇科学家和外科学家。他和William Smellie(1697～1763年)创造出一系列光辉成就，一直照耀着现代妇产科学。他们发现了母血的循环与胎血的循环不是直接相通的，为现代胎盘解剖学奠定了基础。他在他的著作(人体妊娠的子宫)中正确地指明了胚胎在子宫内的解剖和子宫肌肉的排列。Charles White(1728～1813年)主张产科无菌手术，提出有价值的产褥感染的理论，并提倡隔离。

    (三)19世纪妇科学 19世纪妇产科的发展更为出色。James Simpson(1811～1870年)用自己的身体做试验，发现了麻醉学，乙醚和哥罗仿相继问世。Marion Sim在1852年总结了以往的经验，以高度地热诚、成功地推动了膀胱阴道瘘的修补术。他的贡献主要为：①手术时Sim’s体位，②Sim’s阴道窥器，⑧银缝合线的应用。膀胱阴道瘘手术的成功使Sim的影响非常深远。1862年前后，Emmet为妇科阴道成形术的杰出医生。他所施行的阴道成形术，膀胱膨出及直肠膨出修补术，效果优良，他的基本手术步骤至今仍被引用。

1843年波士顿的Oliver Wendall Holmes通过临床严密观察，总结产褥热的发生原因，责任在于接生的医生、助产士及护士。四年之后，在维也纳匈牙利医生Semmelweis鉴于产院内产妇的死亡率高得惊人，而家庭分娩的死亡率相对很低，于是他开始进行调查研究(包括尸体解剖)。他观察到接生者的手不消毒、不更换衣服、阴道的创伤发炎，阴道被排出物污染，以及床褥被单的脏污等，是感染的根源。于是Semmelweis采取严格的措施，要求必须以肥皂及氯化水洗净手指，更换衣服后才可接生，并规定勤换床褥被单。结果使维也纳医院产妇死亡率由10％降低到1％。但是，这两位医生的卓越见解，遭到了当时以Klein教授为首的学者抵制长达15年之久。后来英国的B．J．Lister(1827-1912)，法国的Lewis Pasteur(1822～1895)及德国的R．Koch(1843～1910)相继创立细菌学及无菌手术之后，Semmelweis的产褥热学说才被公认，认为他是现代外科无菌手术的先行者，给予很高荣誉。但是，此时的Semmelweis已死于疯人医院里长达十余年之久。可见医学科学发展的道路，也是一条曲折艰难的道路。