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患者精神差、纳差入院,当天患者情况尚可,但入院后4天患者死亡,究竟是什么原因呢?

发布于 2023-09-09 · 浏览 1.2 万 · 来自 Android · IP 四川四川

主诉:精神差、食欲不振4天

简要病史:4天前患者不明原因出现食欲减退,每天进食少,入量低于出量,伴有疲惫、乏力,偶感头昏,无咳嗽、咳痰、畏寒、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,大小便无明显异常。患者既往有高血压3级、慢性心功能不全、慢性胃炎病史。患者男性,63岁。入院时测得T:36.5℃,BP:98/52mmHg,P:76次/分,R:20次/分,贫血貌,皮肤苍白,口唇紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肾区叩痛明显,心尖处未见抬举样搏动,心率76次/分,心律齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音,四肢肌肉萎缩,肌张力低下,上下肢无水肿。

辅助检查:RBC:1.5×10^12/L,HGB:52.0g/L,白蛋白:17.9g/L,尿素氮:10.7mmol/L,尿酸:720mmol/L,钾:1.82mmol/L,钙:2.01mmol/L,BNP:98.400pg/ml,心肌酶谱、静脉血糖、血脂、粪便常规、尿液分析未见明显异常,心电图:窦性心律,心脏彩超:左心房扩大,偶发心率不齐;腹部彩超:左肾结石,双肾结晶。入院第二天查血气分析:pH:7.11,二氧化碳分压:20.9mmHg,氧分压:71mmHg。

临床诊断:1.低钾血症 重度2.贫血 重度 3.高血压3级 高危组4.慢性胃炎5.慢性心功能不全

治疗经过:入院后给予鼻导管吸氧,奥美拉唑抑酸护胃,脂肪乳氨基酸营养支持,静滴氯化钾注射液、口服氯化钾缓释片补钾,静滴人血白蛋白,口服药物改善肾功能,输血改善贫血,因为患者目前贫血原因和红细胞减少原因不明,不排除出血可能,予以酚磺乙胺止血;第二天患者不能言语,嗜睡,24小时尿量:82ml,辅助检查:RBC:1.9×10^12/L,HGB:74.0g/L,白蛋白:20.9g/L,尿素氮:9.8mmol/L,肌酐:432mmol/L,尿酸:657mmol/L,钾:2.47mmol/L,BNP:1084.900pg/ml,血气分析:pH:7.16,二氧化碳分压:42.3mmHg,氧分压:86mmHg。予以利尿,扩容,改善、心功能、肾血流,面罩吸氧,补钾,升蛋白,纠正贫血,碳酸氢钠纠酸等对症治疗,第三天患者眼睑水肿明显,双下肢轻度非凹陷性水肿,氧和较差,不稳定,约75~94左右,出量约860mL,心电图提示窦性心律不齐,钾:3.8mmol/L,肾功能较前改善不明显,HGB:86.0g/L,红细胞减少较前改善,但WBC:2.7×10^9/L,CRP:84.7mg/L,予以哌拉抗感染,无创呼吸机辅助通气,肾功能改善不明显,第四天患者呼吸困难明显,呼吸机仍不能改善,家属不同意转院,后患者因血压、心率、氧和下降,抢救无效死亡。

患者为何病情进展如此之快,死亡原因到底是什么?会是低血钾导致?评论区求解答。

低钾血症 (168)
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最后编辑于 2023-09-09 · 浏览 1.2 万

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