胆道感染休克PTGD+CRRT后ICU2月，仍反复呕吐，处理要点并不难
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外院会诊案例，既往诊治经过:
老年女性患者，2月前因为急性胆囊炎合并脓毒血症、感染性休克、急性肾功能不全，在佛山某三甲医院ICU，行PTGD+CRRT治疗，继发左侧腹股沟区感染；
经过1个月治疗，病情稍稳定，仍有发热，转回当地二级医院ICU治疗；
在当地ICU治疗1月，目前主要问题是左侧腹股沟区切口渗液，其次患者经常呕吐，没法进食，鼻饲后也呕吐；
左侧腹股沟区伤口潜行深，但是没有坏死组织，只是一个伤口而言，核心难点是患者反复呕吐，没法进食，导致营养不良；
两次不同医院ICU，都是严重超DRGS的，当地医院拿她没办法，家属还是积极治疗，想转院；
两天后转禅医创面修复科，完善相关检查：
MRCP
上消化道造影：未见梗阻或狭窄
经胆囊引流管造影，提示：胆囊增大，考虑十二指肠乳头处有狭窄
每天PTGD引流量500-700ml，考虑胆总管下端梗阻，合并严重内环境紊乱、重度贫血，输血、补液等对症治疗；
内环境稳定后，消化内科吴际主任给予行ERCP+植空肠营养管；
同时行左侧腹股沟区切口清创+皮瓣+负压引流术；
术后呼吸急促，在ICU6天，才算稳定；
术后呕吐症状消失，精神好转，PTGD引流管每日20ml，电解质、炎症指标均改善；
有两个问题：
1.PTGD管能否拔除？原因？
2.胆囊切除时机？
胆道感染 (7)
最后编辑于 2023-09-13 · 浏览 4005
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