病例印象最深的规培经历｜回光返照两例

各位老师有没有这样的经历，患者在去世之前突然精神大振。

患者一

46岁，男，因为“重症肺炎、脓毒症、脓毒性休克”转入ICU，转入时浅昏迷，进过一夜的努力后血压逐渐稳定，但是复查乳酸还是＞15mmol/L，提示预后很差。

第二天清晨，患者早早的就醒了，找她的妻子，要吃大碗米线。

我去给老师汇报，他说这个患者快不行了，让我打电话给家属，约家属谈话，亲戚朋友都可以带来（5个以内)，顺便给患者带碗米线。交完班就让我回家了。

下午老师发消息给我，那个患者走了。早上家属来了，还有一个是外院的医生，交代病情后家属商议后放弃了，决定满足患者最后的心愿，要求临终抢救时不要除颤。中午，患者的妻子进去陪患者停吃了碗米线，说了会儿话。下午一点多，突然消化道大出血，意识很快就没了，就走了。家属没有异议，拉走了。

患者二

女，89岁时大面积脑栓塞并发脑出血，保守治疗后卧床，吞咽障碍，血管性痴呆，长期住院，留置胃管，鼻饲营养液。

起初还认识家里人，每天探视时间还能和家人聊天。后来痴呆情况逐渐加重，家里人都基本不认识了；睡眠障碍，有时候可以连续觉醒三四天（但是这位患者还不能用镇静药，一用血压就垮)，说话说到声音嘶哑，然后再连续睡三四天。

在患者去世前，患者突然清醒了几天，天天找她儿女，儿女来探视后高兴极了。有一天，患者昏迷了，心率、血压都在掉，血气提示呼吸性酸中毒；家属拒绝了所有的有创操作，就用多巴胺吊着，轮流守了一天一夜，然后老人走了。

家属对医生感恩戴德，因为他们心愿了了：一来是我们照顾了老人三年；二来是他们陪着老人安详的走了。