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规培需掌握的穿刺术之腹腔穿刺术

发布于 2023-10-23 · 浏览 3498 · 来自 Android · IP 云南云南
这个帖子发布于 1 年零 118 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
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腹腔穿刺术(abdominocentesis)是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。

目的

 1.明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。

 2.适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。

 3.向腹膜腔内注入药物。

 4.注入定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动度,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。

 5.施行腹水浓缩回输术

 6.诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。


适应证

 1.腹水原因不明,或疑有内出血者。

 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。


禁忌症

 1、广泛腹膜粘连者。

 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

 4、精神异常或不能配合者。

 5、妊娠。


方法

(一)术前指导

 1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。

 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。

 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。

(二)术前准备

 1、操作室消毒

 2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

 3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)

 4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。

 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

 6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱

 7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。

 8、戴好帽子、口罩。

 9、引导病人进入操作室。

(三)操作步骤

1、部位选择

(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

(2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉

(3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 

注意事项

1、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作,以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。

最后编辑于 2023-10-23 · 浏览 3498

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