病例那些意想不到的术后阴道流血

病例一：

今年03月的某个晚上，一位中年妇女到急诊妇科就诊，诉约15天前因妇科肿瘤在当地医院行全子宫+双附件切除术，术后7天出院，出院后3天开始出现阴道流血，量多，再次入住当地医院，予阴道填塞，药物止血，抗感染等治疗，病情好转出院，出院后再次出现阴道流血，遂至我院急诊就诊，当时已是凌晨，接诊医生检查患者，阴道内见少许血液，未见阴道及穹窿部明显出血点，阴道残端愈合可，嘱患者密切观察阴道流血，不适随诊。

患者离院后约3～4小时，再次出现阴道流血，量多，伴休克症状，来诊。立即收入院予输液、输血，抗休克治疗。再次检查见阴道黏膜光滑，无明显破损，上段左侧壁，疑似有微小的出血点（不确切），予阴道填塞，留置尿管。

阴道填塞48小时未见阴道流血。

百思不得其解！🧐

详问病史，发现患者以夜间尿急时易出现阴道流血~~~

取出阴道填塞物，继续留置尿管数天，均未见阴道流血。拔除尿管观察2～3天未见阴道流血，患者高高兴兴回家了。

病例二：

一位经腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫腔镜检术后2小时的病人经麻醉恢复后返回病房，过床后发现患者臀下有血块，称重估计约200ml，予促宫缩、药物止血，仍可见缓慢阴道流血，予沙袋加压压迫下腹，阴道流血较前减少。

30分钟后，患者诉有血块自阴道流出，常规消毒外阴后行探查阴道，触及阴道内大量血块积聚，称重估计出血量约400ml，立即申请输血、快速补液，呼叫上级抢救。

上级医师查看患者：贫血貌，反应稍迟顿，生命征尚正常。不排除宫腔内出血。与术者沟通术中情况，消毒外阴后置入阴窥，清除血块，仔细阴道壁、宫颈、穹窿部，未见血液自宫口流出，见宫颈1点近阴道黏膜处一创面，范围约0.5x0.5cm，有缓慢活动性出血，予压迫后血止。称重估计出血400ml，累计出血约1000ml。急查妇科超声未见明显宫腔积液、盆腔积液。再次与术者沟通，患者既往剖宫产史，盆腔粘连，子宫粘连，位置上移，术中宫颈暴露困难，……有简易举宫器使用情况，手术结束后检查未见明显出血点，………

我们瞬间明白了出血的原因，予缝合止血。🤣

😁这提醒我们阴道操作后注意检查局部损伤情况。细节