寻找产前阴道流血的真相

经产妇，29岁，足月顺产一次，因“停经8月余，下腹痛伴少许阴道流血1天”于2022年08月03日，14:51入院,患者于08月03日13:30无诱因出现下腹痛伴阴道少许流血。孕期不规律产检、未行NT,系统B超、甲功、血压均正常，无创DNA低风险，孕26周OGTT5.4-10.2-7.6mmol/ L，饮食运动控制，血糖控制佳。入院查体:生命体征平稳，体重91kg,体重指数32.27kg/m2，宫高36cm,腹围110cm,胎儿估计2800g左右，胎心140次/分，不规律宫缩，强度弱，内诊:单宫颈，宫颈光滑，无息肉及赘生物，宫口容一指，颈管2cm,中向，质软，NST正常，入院血常规、血凝常规，肝肾功、心电图未见明显异常，B超提示:孕35周，单活胎，头位，宫颈内口增强回声(范围4.3×2.6cm) ,考虑凝血块可能。入院后予硫酸镁保胎，地米促肺治疗，间断少许阴道咖啡色分泌物，08月04日05:00时再次出现下腹痛伴阴道流血，暗红色，量约50ml,伴血块及肉样组织。既往无特殊病史，自诉系双子宫，本次孕期B超未提示双子宫。

讨论:阴道流血的原因，下一步处理?

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结局:患者下腹隐痛伴阴道少许流血入院，胎心监护正常，次日凌晨05:00阴道流血约50ml，伴有肉样组织约25g，考虑胎盘早剥急诊剖宫产，早产儿2800g,评分佳，术中发现确实是双子宫，左侧子宫妊娠，胎盘检查未见异常，右侧子宫大小约6×7cm，宫腔清理出凝血块约30g,术后胎盘病检胎盘梗死，术前流出的肉样组织病检为蜕膜组织，不支持胎盘早剥。所以，我们考虑是会不会是双子宫，另外一个子宫蜕膜流出导致阴道出血。