肺顺应性和临床上的知识点

19.患者肺部顺应性为60，胸廓顺应性为30，请问其胸肺总的顺应性为多少？（单位ml/cmH2O）

A.20

B.30

C.45

D.90

这道题考的是如何计算顺应性。顺应性不能直接相加，直接相加的话顺应性就是90。胸廓把肺包裹起来，顺应性还更好，肯定是不合理的。这样“包裹”的方式，总顺应性肯定比单独的肺顺应性和单独的胸廓顺应性要差。所以胸肺总顺应性肯定小于30，只能选A了。

具体的计算方式是先把顺应性换算成弹力，顺应性的倒数就是弹力，肺弹力就是1/60，胸廓弹力就是1/30。顺应性不能直接相加，弹力跟重量一样可以直接相加，总弹力就是1/20。总顺应性就是总弹力的倒数20。

这道题其实想提醒大家，呼吸的阻力除了来自于肺，还来自于胸廓。胸廓疾病不少见，但常常被同学们忽视。凡是II型呼衰同学们就诊断为COPD。II型呼衰分为三类：气道疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病。同学们往往只知道气道疾病里面的COPD。胸廓疾病包括肥胖、脊柱侧弯。神经肌肉疾病则是以重症肌无力为代表。

再扩展一下，是儿童的肺顺应性好，还是成人的肺顺应性好呢？打个比方，同样的20厘米水柱压力下，成人肺可能有500ml潮气量，新生儿可能就20ml。那么成人的肺顺应性就是25ml/厘米水柱，新生儿就1ml/厘米水柱。所以相对来说儿童的肺顺应性比成人差。

一个肺的顺应性更好，还是两个肺的顺应性更好呢？同样假如20厘米水柱压力，一个肺可以膨胀到250ml潮气量，两个肺可以膨胀到500ml潮气量。那么一个肺的顺应性就是12.5ml/厘米水柱，两个肺顺应性就是25ml/厘米水柱。

由于实际中肺顺应性跟教材上的顺应性差别很大，单纯的观察肺顺应性意义不大，重要的是动态观察肺顺应性变化。比如记录刚插管机械通气时的顺应性，第二天再测一次顺应性，根据顺应性的变化评估病情。还可以在治疗前后，比如肺复张前后根据顺应性变化评估肺复张的效果。