病例胎膜早破相关案例

案例１

女，３７岁，Ｇ３Ｐ１，９年前剖宫产１次，停经２７＋５周，阴道流液１小时。

现有不规律宫缩，入院诊断：１.Ｇ３Ｐ１２７＋５周臀位单胎先兆早产　２.未足月胎膜早破　３.前次剖宫产　４．臀位

问题：如何保胎？终止妊娠时机及方式？

胎膜早破的分类

（１）难免流产：＜孕２３－２４周胎膜早破

（２）围存活期胎膜早破：孕２３－２４周胎膜早破

（３）孕２４－３７周胎膜早破：期待治疗

（４）足月胎膜早破：＞３７周

ＡＣＯＧ：近５０％PPROM１周内分娩；１５－３５％出现临床羊膜腔感染；１５－２５％出现产后感染；２－５％出现胎盘早剥。

专科检查：羊水自宫颈口流出；阴道后穹窿积液。

辅助检查：１.阴道液PH测定２.阴道液图片检查：羊齿状结晶３.特殊检查：胰岛素样生长因子结合蛋白－１（IGFBP－１）；可溶性细胞间黏附分子－１（ｓICAM－１）；胎盘ａ微球蛋白－１（PAMG－１）４.超声

核实妊娠时限

IVF－ET：植入时间推算的孕周＋２周＋胚胎体外培养时间

自然受孕：使用末次月经及超声核对

保胎药物使用

１. 糖皮质激素　２.硫酸镁　３.宫缩抑制剂　４.抗生素

处理原则

＞３４周，考虑终止妊娠；２４－３４周，应用地塞米松，抑制宫缩４８ｈ，母胎有异常及时终止妊娠；＜２４周及时终止妊娠。

胎膜早破的相关问题

体温升高；脉搏加快；子宫压痛；分泌物异常；血象增高；感染指标异常；培养阳性；胎儿缺氧；宫缩无法抑制；产后胎盘病检。

病例２

性别：女　年龄：３３岁　LMP２０２２－１２－２９　EDC：２０２３－１０－０６

定期外院产检，孕２４周转至我院门诊产检，唐氏筛查低风险，排畸筛查：台牌下院距离宫颈内口＞２ｃｍ，糖耐量试验正常。

既往史：１－０－２－１，２０１５年因临产后产程停滞中转剖宫产，２０１６年稽留流产１次，既往人工流产１次。２０２０年因卵巢巧克力哪种行腹腔镜下左侧卵巢切除术。

停经２９＋３周，阴道流液６小时，入院。感染指标正常。胰岛素样生长因子结合蛋白－１（IGFBP－１）阳性。B族链球菌检查阴性。

入院诊断：孕４产１　２９＋３周妊娠；未足月胎膜早破；先兆早产；前次剖宫产。诊疗经过：硫酸镁４８小时胎儿脑保护、地塞米松６ｍｇＱ１２促胎肺、抗生素（头孢唑林　２ｇ　Ｑ１２）静脉滴注预防感染治疗，嘱患者卧床休息，抬高臀部，严密检测孕妇体温、脉搏、羊水情况、子宫有无压痛、胎心胎动剂产兆发动情况。

硫酸镁满４８小时改盐酸利托君８滴／分抑制宫缩保胎治疗，复查血常规、降钙素原、C反应蛋白、白介素６，并补液对症治疗，密切监测患者生命体征。

指征：前次剖宫产，羊水减少；白介素６升高；胎心增快（感染？盐酸利托君？）；于家属沟通后决定剖宫产终止妊娠。

终止妊娠时机？终止妊娠方式，是否可以尝试TOLAC？药物使用合理性？推荐氨苄西林／红霉素替代药物？

胎盘母面分泌物培养，应进一步行胎盘组织活检，脐血流血气分析。

应选用头孢西丁（广谱抗生素），或头孢唑林＋甲硝唑（可用于孕晚期）。

地诺前列酮禁用于TOLAC。

病例３

停经３２＋４周，阴道流液１小时。LMP２０２２－７－８。

入院诊断：１.胎膜早破　２.GP　３２＋４周妊娠头位待产

处理：地塞米松促胎肺成熟、硫酸镁胎儿脑保护、氨苄西林静滴、阿奇霉素口服预防感染。

指征：NST无反应性，胎儿生物物理评分１０或３０ｍｉｎ，因“胎儿窘迫”急诊剖宫产，结局良好。

病例４

２１岁，停经３４＋３周，阴道流液１小时。

入院诊断：胎膜早破；G２P０　３４＋３周妊娠臀位先兆早产

入院后给予氨苄青霉素预防感染治疗，剖宫产终止妊娠，结局：新生儿脑瘫。

＜３５周，可使用地塞米松；＜３２周可使用硫酸镁，预防脑瘫的发生。