术后疼痛

骨科术后急性疼痛性质——伤害感受性疼痛

• 术后组织损伤和炎症介质的释放（PGs、IL-6、IL-1β）导致痛觉感受器激活，增强外周和中枢痛觉神经元的反应，

降低疼痛阈值，导致外周敏化，术后急性疼对机体起保护作用。1,2

• 术后急性疼痛如不能在初始状态下被充分控制，则可转变为慢性疼痛，其性质也可能转变成神经病理性或混合性

疼痛3。

1. Grosu I, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(8):1744-58.

2. 杜权,等. 围术期镇痛对术后炎症反应的影响.国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53.

3. 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 临床麻醉学杂志. 2017;33(9):911-917.

4. Woolf CJ. J Clin Invest. 2010;120(11):3742-4.

产生炎症反应

术后组织损伤

自发性疼痛

痛觉过敏

疼痛适应性良好、

疼痛阈值降低，

促进痛觉修复(对

机体起 保护作

用• 手术操作可能导致神经损伤（如切断、压迫或牵拉神经末梢甚至神经根）1

• 手术创伤后持续性炎症反应及长时间伤害性信号传入增强也可导致外周和中枢神经可塑性改变，

产生神经病理性疼痛1。

1. Grosu I, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014;22(8):1744-58.

2. 朱谦,等. 周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识. 中国疼痛医学杂志. 2020;26(5):321-328.

3. Woolf CJ. J Clin Invest. 2010 Nov;120(11)3742-4.

神经损伤

自发性疼痛

痛觉过敏

B：中枢处理异常：中枢敏化

A：周围神经损伤：外周敏化

D：下行抑制系

统功能降低

C：离子通道改变

适应不良，疼痛阈值

降低，神经系统呈疾

病状态3

• A：外周敏化：手术创伤及炎症损伤周围神经，导致外周敏化：伤害感受器敏感性增强2

• B：中枢敏化：炎症刺激导致中枢敏化，脊髓及脊髓以区域的疼痛传导通路对随后刺激变得敏感2

• C：离子通道改变：周围神经损伤可以诱发神经系统离子通道发生改变 （如Ca2+内流，兴奋性神经递质释放增加，神经元过

度兴奋，产生痛觉过敏和痛觉超敏2）

• D：下行抑制系统：外周伤害性信号向中枢传导，导致中枢抑制性神经元激活，产生的镇痛信号下传，从而减