MIPPO技术治疗锁骨骨折的手术步骤及其相关问题

锁骨骨折占全身骨折的4%，80%以上为锁骨中段骨折。依据AO原则，多段或粉碎的锁骨中段骨折无需解剖复位，仅需恢复锁骨长度、轴向对位及旋转，并予以钢板桥接固定即可。这为锁骨骨折的MIPPO治疗提供了理论基础。

理论上，MIPPO技术治疗锁骨骨折有以下优点：

• 减少手术创伤，手术切口短；
• 微创置入钢板螺钉，保留断端“第一包血”；
• 骨膜剥离少，血运破坏少；
• 避免损伤锁骨上神经。

手术步骤

1.患者体位及C臂机摆放

患者仰卧位或沙滩椅位，C臂机确保能从2个呈90°的不同角度透视锁骨。体位摆放时需注意避免手术床沿（金属）影响透视显影。

2.手术切口

本例演示患者为锁骨中段粉碎性骨折，预估钢板需要防止的位置及长度，在锁骨内外侧缘分别作一2-3cm切口。

3.钢板置入

通过两边切口，骨膜剥离子建立骨面隧道，插入钢板，远近端夹持复位或采用Joystick技术复位，复位后先经钢板最外侧孔置入克氏针或皮质螺钉临时固定，复位满意后经钢板内侧孔置入克氏针固定。

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4.螺钉置入与最终确切固定

在临时固定复位满意后，经钢板远近端最靠近骨折块的钉孔，置入一枚皮钉。如此时骨折块存在成角或移位，可经复位钳夹持复位。复位后两边钉孔依次置入锁定螺钉桥接固定。

螺钉的置入顺序。

几个问题

关于锁骨骨折MIPPO技术，国内也有很多团队在临床应用并发表了相关文章。该技术可能有以下几个问题需要考虑：

1.第一是指征问题。简单锁骨骨折并不推荐采用MIPPO技术，需要解剖复位并坚强固定，间接复位及断端间的软组织嵌入可能影响愈合；

2.第二是MIPPO技术在文献中报道，透视时间显著长于传统切开复位内固定，对术者本身的辐射损伤需要考虑在内；

3.术中复位问题。闭合复位有时较为困难，特别是骨块翻转，两端骨折块的维持可以通过Joystick技术复位，或采用小撑开器撑开复位，这在文献中也有报道。

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