锁骨骨折为何要保护锁骨上皮神经？

先看真实病例(昨日门诊患者)：

患者：女

年龄：52岁

主诉：左锁骨骨折术后皮肤感觉异常、肩关节活动障碍4月。

简要病史：4月前因“左锁骨骨折”在外院行切开复位内固定术，术后患者即感到切口胸前肩关节前侧区域皮肤感觉麻木不适，上臂悬吊4周后开始肩关节功能障碍。现麻木区域减小，肩关节疼痛活动障碍。为求治疗，来诊。

骨折愈合良好

切口疤痕“蜈蚣腿”

皮肤麻木区域：一大巴掌

为了警醒大家

征求或者同意后

患者使用签字笔画出了皮肤麻木区域

白色线圈：术后麻木区域。 红色线圈：目前麻木区域，

患者主诉：麻木不适，焦虑抑郁。

初步诊断：

左锁骨骨折术后

(锁骨上皮神经损伤)

左肩关节周围炎

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我们的病例：

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保留锁骨上皮神经，Nice结+钢板+超减张缝合

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超减张美容缝合

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锁骨上皮神经走形

文献统计：

一般大部分人能发现三支皮神经

部分人能找到两支皮神经

临床遇到的大部分只能发现一支皮神经

皮神经支配区域

个人体会：

早期锁骨骨折，没有注意保留皮神经，后期回访，大部分患者诉求都是切口胸前区域皮肤感觉麻木，男患者大部分不明显，女性患者麻木区域在乳房上部，胸前区，严重影响患者本体感受，大部分在半年内皮肤感觉能缓慢恢复，但也有患者长期麻木不适，对心理造成抑郁焦虑状态，影响工作生活。

近五年，科室收治的锁骨骨折，基本都保留了1支或2支锁骨上皮神经，术后患者没有再出现长久麻木不适主诉。

很多人觉得不以为然，不就一支皮神经，切了就切了，迟早能恢复，个人觉得，手术应该越来越精细，对患者医源性损伤降到最低，越来越注重患者生活质量才是最应该。

十年前，做锁骨，一刀切，不保留锁骨上皮神经，可以说的过去，因为大家都这样做。

五年前，做锁骨，还一刀切，也能原谅，因为大部分人也这样做。

现在做锁骨还一刀切，不保留锁骨上皮神经，那就说不过去，因为大家都追求精细化操作，都保留皮神经了。

爱伤意识和精细化操作，才应该是外科医生追求

很多人留言说，

1，反正要取钢板，有可能还是要切断，索性上钢板就直接切断。

2，反正要取钢板，直接粗针大线缝合，取钢板再美容缝合。

个人觉得保留皮神经有意义，取钢板继续保留，不差解剖这几分钟。

美容缝合也就几分钟，术后疤痕，每一个爱美的女性应该都不喜欢这蜈蚣腿。

要不，十年前这样做，十年后还这样做，重复一样的工作，不但无趣，而且毫无意义。

仅仅个人体会和感悟，虽然人微言轻还不自知，无比渺小卑微一届小学生，还是忍不住想分享一下，也是倡导一下，锁骨骨折保留锁骨上皮神经，很有必要。