盘点这半年来碰到的3例快进展间肺

一种罕见病在被充分认识后，首先带给大众的印象可能就是它原来并不罕见。

该贴的启蒙贴是@急诊狼人 的（原创）如何有尊严的死去？，从该贴中认识到抗Ro52阳性、抗MDA5阳性皮肌炎伴快速进展型肺间质病变。在此之前，在我的认知里，间质性肺改变往往有慢、良、不可逆这几个标签。代表疾病是特发性肺间质纤维化，病人的病程往往在5年左右。因此在某些老病人的的CT上，肺外带的特征性网格改变也是慢慢向内侧进展的。

打个比方：肺若是一张白纸，病毒肺、菌肺的特点像是在纸上滴了墨水，病灶边缘是晕出来的。但间质性肺炎是这张白纸本身被攥成了一团，留下的是消不去的折痕。

因此之前我在临床上将间质性肺病一杆子当成慢性疾病对待，对于病人的预后缺乏清醒的认知。

但是自从今年三月外出进修，拜读狼人老师的帖子后，这一声警钟敲响了，从三月至今，仅我见过的类似病人就有三例，现做简单分享。

第一例，患者为一高龄老年男性，因新冠阳性住院，ct从左至右分别是3.1日、3.7日和3.10日拍摄的。

还有ANA谱

到这，我个人觉得拼图的两大块已经拼上了，分别是快速进展的间质性肺病，以及抗Ro52抗体阳性。还缺的是抗MDA5抗体，还有皮肤的特征性改变，

但可惜的是抗MDA5抗体相关检查该病人未能完善。后续该病人转入监护室，在3.15日拍了最后一张胸片后不久去世。

第二例，来自一例确诊风湿免疫病多年的患者，六十岁男性

下图中CT分别拍摄于23年5月2日及6月7日，时隔一月，肺部病变也很典型。

该病人后续：收入EICU，抗Ro52抗体阳性，后意识出现改变，放弃治疗回家、

最后一例简陋些，男性，71岁，是我手持胶片拍摄，患者因新冠感染，发热，呼吸困难由外院转入。

下列两张胶片分别是6月5日（上）及6月13日（下）在外院拍摄

该例病人进展是三例中最快的，仅仅8天，就有接近70%的肺野受累，于是很快死亡，ANA谱都未完善。

结尾：严格来讲上述三例病人都未确诊，受限于身份，无法对病人的诊疗及检查做过多干预，但是诱因相似（病毒感染引发自身免疫过程），病程相似（大多数1月，三号病例给我的感觉是个例），病人预后大都死亡（不可逆的肺间质改变，激素、血浆置换无效，氧浓度越来越高，直至纯氧都无法维持），而向下追究，抗Ro-52抗体及抗MDA5抗体似乎是绕不开的。至于皮肤改变，在这三例病人身上我没有发现。

至于发病几率，严格来说这三位病人是在三个月中遇到的，这么来看，这种疾病的发病群体并不低。

综上，希望能对各位老师产生帮助，本人水平有限，若有遗漏错误，望指正，谢谢！