反复腹痛为哪般?
患者男,69岁,因“反复上腹痛3周余”于2023年6月29日入院。
既往史:否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病史,2023年6月心内科住院行冠脉造影诊断冠心病(未置入支架),后服用他汀、氯吡格雷及单硝酸异山梨酯(因拟行结直肠多发息肉内镜下治疗06-22起暂停氯吡格雷);有肺结核病史,药物治疗已治愈。2023年2月有创伤性蛛网膜下腔出血史,后复查头颅CT基本吸收。
个人史:长期吸烟、饮酒史,近期开始减量。
现病史:患者3周余前开始反复上腹痛,位于剑突下,性质描述不清,无腰背部放射,持续无缓解,自觉夜间较白天明显,无恶心、呕吐,无发热,疼痛与进食不相关,按压可稍缓解。近一两年排便不畅,近几月加重,严重时一周一次大便,有排气,体重未监测。
体格检查:剑突下轻压痛,腹痛时肠鸣音较活跃,不亢进。
辅助检查:

尿常规:隐血(2+),红细胞27个/uL。
生化等:肝肾功能、电解质、肌红蛋白、CK-MB、hs-TnT正常,胱抑素C1.25,空腹血糖6.41,甘油三脂2.62,LDL3.18,HDL0.87,CK 44.3,铁10.41。
脑利钠尿肽前体:154(≤125)pg/ml。
甲功五项、血清淀粉酶:正常
肿瘤标记物:前列腺三项、AFP、CEA、CA72-4、Fer均正常,异常值见下表:


2023-06-12及06-27心电图:窦性心律;左心室高电压;早期复极。
2023-06-13心超:升主动脉硬化;主动脉瓣轻度反流。
2023-06-13:胸腹大血管CTA:主动脉弓、胸腹主动脉、双侧髂血管粥样硬化表现;肺气肿;两肺胸膜下间质性改变;左肺上叶陈旧性病变;右肺下叶钙化结节;左肺门影增大,建议随访;冠状动脉钙化;心包少量积液;纵隔多发稍大淋巴结;双肾多发囊肿。
2023-06-14胃镜:胃潴留;慢性非萎缩性胃炎。
2023-06-16下肢血管B超:动脉粥样斑块形成,动静脉血流均通畅。
2023-06-16全腹部CT平扫:双肾多发囊肿可能;前列腺增生伴钙化。
2023-06-20肝胆胰脾B超:未见异常。
2023-06-21肠镜:结直肠多发息肉(肠道准备差)。
06-28大便常规及隐血、血沉正常、ANA筛查及ANCA阴性、乙肝丙肝梅毒艾滋均阴性。糖化血红蛋白:6.3%。
复查尿常规:隐血(1+),红细胞11个/uL。
免疫球蛋白G:正常范围内。
2023-06-29:结直肠息肉内镜下治疗(之后开始注射低分子肝素)
主要诊断:腹痛待查;D二聚体升高;冠心病;胃潴留;结直肠多发息肉;便秘
治疗经过:初患者自行服用布洛芬有效,后效果不佳。静滴硫酸镁曾有效缓解一晚,次日即无效。多种消化科常用药物效果不佳。
补充资料:
07-03上中腹增强CT:腹膜后纤维化可能,请结合临床;右肾多发囊肿;双下肺间质性改变;右下肺高密度结节。
讨论:
1、 腹痛的病因、D二聚体及多项肿瘤标记物升高的原因,以及这之间是否有关联(一元论?)腹膜后纤维化可以作为腹痛的唯一解释吗?
2、其他需要补充的检验检查
3、有效缓解腹痛的办法