病例【病例帖】急性心梗不只有胸闷、胸痛，一例不典型病例分享

深夜，正在心内科值夜班的王医生突然接到了紧急会诊。

--肚子痛，原来竟是急性心梗--

患者自诉肚子疼胀，喘不上气，而且已经持续了好几个小时，血压也降到了 88/60 mmHg，于是王医生紧急安排了心电检查以及心梗三项床旁检验（POCT）。

心电图结果显示，V1～V4 导联 T 波高尖，提示急性前壁心肌梗死（图 1）。

图 1. 患者腹痛时的心电图表现

心梗三项 POCT 结果显示，肌钙蛋白（CTnI）：20.101 ng/ml（↑）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）：92.7 ng/ml（↑）、肌红蛋白（Myo）：402 ng/ml（↑）（图 2）。结合患者的症状表现以及心电图和心梗三项的检查结果，医生立即判断该患者为急性心肌梗死，需行急诊冠脉造影及冠脉支架植入术（PCI 术）。

图 2. POCT 检验报告单

果然在行急诊冠脉造影检查时发现：患者冠脉供血呈右优势型，前降支近段完全闭塞，无前向血流；回旋支呈弥漫性狭窄，远段呈 70% 狭窄。右冠脉粗大，近段呈 50% 狭窄。好在发现及时，行前降支闭塞病变 PCI 术并植入支架，抢救顺利，术后复查心电图 T 波低平，病理性 Q 波持续存在（图 3）。患者腹痛症状较前明显缓解，目前恢复良好并已出院。

图 3. PCI 术后复查心电图

事后王医生回顾，心梗时出现上腹部疼痛的情况并不罕见，尤其是急性心肌梗死发病前期，胃肠道容易出现恶心不适、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等症状，特别是在活动量增加时反复间断出现，预示急性心肌梗死即将发生。

但这些不如胸闷、胸痛等常见症状典型，不但患者不够重视，有时医生也会忽视。这时候心电图以及心梗三项 POCT 检测就成为了重要依据，只有快速完成诊断，才能及时救治，不然就会耽误病情。

--临床已经越来越离不开POCT--

自 1995 年美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）正式提出 POCT 概念，到现在不过 20 多年，它已经成为临床医生手上不可或缺的检测技术。

归根结底，关键在于 POCT 能满足临床对快速获取结果的需求，极大地提高了医疗效率。而且因为条件限制，绝大部分基层医疗机构难以购买和运行大型检验设备，于是 POCT 检验项目便成为他们最趁手的「利器」。

大连医科大学附属第二医院检验科急诊组长刘永娥表示，POCT 进入医院后，极大地提高了诊疗效率，减少了不必要的误诊。重庆大学附属三峡医院医务处处长刘勇同样表示，在临床上，POCT 提升了诊疗过程中的即时性；其次还能够改善患者的就医体验，让患者有更好的就诊舒适性。

--想要用好 POCT 并不容易--

虽然 POCT 具有检验周转时间短和方便实用的优点，但由于是分散检测，若操作不规范和质量控制把握不好，检验结果的准确性将大受影响^[1]。

研究发现，在院内提供 POCT 服务时，存在设备维护、人员培训、与实验室系统的连接、质量控制与管理等一系列影响结果准确性的因素，尤其是当操作不规范或质控效果不佳时，POCT 结果的准确性会大大降低，从而导致错误的临床决策^[2]。于是，如何做好 POCT 的管理工作，成为医院必须要解决的问题。

在这种情况下，不少医院开始尝试改革管理方式，大连医科大学附属第二医院检验科急诊组长刘永娥向我们介绍，她们医院就曾由检验科牵头对全院 POCT 的管理进行了一次改革，由原来的粗放式管理变为精细化和个体化的管理，对全院所有的 POCT 统一编号，统一管理，根据不同的仪器制定不同的标准操作规范（sop）。

这个方案听起来很「美好」，但长时间实行起来还是出现了不少问题。

全院的 POCT 设备很多，又是不同品牌，如何才能做好统一管理和质控？

门诊 POCT 没有和检验科进行联通，患者的检测结果和记录容易丢失，从而影响医生诊断，如何才能避免这样的情况发生？

临床医生日常工作繁忙，还要花时间面对棘手而繁杂的 POCT 盘查、管理、质控工作，如何才能减轻他们的负担？

--如何有效管理 POCT --

面对临床亟需解决的困难，作为危急症检测领域的领导者，雷度米特深入调研了全国多所医院，全面探究了临床、检验、急诊、医务等多个科室的 POCT 管理工作，并与诸多科室的医生进行沟通，倾听来自一线的声音，最终成功建立了AQURE POCT 信息化管理解决方案。在一次次的试验中走向成熟，在一次次的反馈后进行完善，在一次次的实践中见证成功。

来自一线的 POCT 应用实际困惑有哪些？他们是如何解决的？

面对 POCT 管理核查问题，医院管理者们提出了什么新方法？

是什么样的解决方案获得了不同科室医生的一致认可？

关注丁香园「丹麦雷度」机构号，敬请期待7月发布的 AQURE POCT 信息化管理专家采访视频～

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*该系统为 POCT 信息化管理系统解决方案，非医疗器械，不具备医疗功能

参考文献

[1] 刘杰, 姚世平. 现场快速检测 (POCT) 基层医疗卫生机构应用专家共识[J]. 中国医学装备, 2019, 8.

[2] 叶绍东, 黎励文, 蔺亚晖, 等. 规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识 (2020 年)[J]. 中国循环杂志, 2020.