49岁女性阴道出血多合并腹盆腔积血,找不到出血点?
收了一个病人,49岁,月经紊乱一年,阴道流血多6天入院,门诊彩超提示子宫增大,前壁可见占位团块,最大直径约6cm,不除外子宫肌瘤或腺肌瘤,宫腔里有6cm占位怀疑血凝块;但是腹盆腔积液,盆腔有3.5cm深,肝肾间隙5cm深。血常规血红蛋白69g/l。入院后予以输血,诊刮,诊刮肉眼感觉就是内膜组织,送病检。查血Hcg阴性,凝血功能正常。做了后穹窿穿刺住院医穿刺失败,我去腹穿未抽出积液。又后穹窿穿刺抽出1ml血性液体,当时没留照片,但感觉是比血液浓度稍低一些但又比血性腹水浓的多的积液。患者无外伤,否认口服毒药,否认家庭矛盾,近期也无外出就餐。诊刮后阴道出血停止,第二天复查血红蛋白64。做了全腹加盆腔ct未见明显异常,仍提示腹盆腔积液。决定腹腔镜探查。术中见腹盆腔不凝血600ml,吸净积血后探查盆腔子宫前壁可见6cm左右占位,表面光滑,子宫增大约2+月。双侧输卵管未见明显异常,右侧卵巢可见卵泡,但表面光滑未见卵巢渗血,左卵巢稍萎缩。盆腔无出血点。请外科术中会诊,反复冲洗腹盆腔检查肠管网膜肝脾未见出血点,外科考虑开腹探查 。因我科顾虑腹腔镜冲洗已基本清亮,未见活动性出血,开腹后仍未见出血点病人损伤大。和家属沟通后暂时不中转开腹盆腔安置引流管观察,必要时再次手术或转上级医院。术后血红蛋白稳步上升,引流液淡血性至清亮。至今不明白为何病人有如此多腹盆腔积血。外科考虑子宫出血从输卵管返流腹盆腔,但我咨询两位妇科教授,均表示未见过能返流如此多。各位大神,有无相关经验?

最后编辑于 2023-06-10 · 浏览 4125