病例肺栓塞伴有血小板减少、肾功能不全、大便潜血阳性、阴道出血的患者如何选择抗凝？

患者性别：女

患者年龄：69

主诉：主因发现肺栓塞9天，血肌酐异常伴少尿7天入院。

简要病史：患者有高血压病史10年，口服“硝苯地平缓释片；患者有糖尿病病史2年，口服“格列美脲 ；2023-02-23因腹痛伴恶心呕吐检查诊断“机械性肠梗阻”，行腹腔镜辅助、小肠切除肠吻合、腹腔病灶清理术，术后病理示 1.（部分小肠）肠粘膜广泛出血、坏死，急、慢性炎细胞浸润；2.（大网膜结节、腹壁结节、盆腔结节）低级别浆液性癌，考虑来源于卵巢； PET-CT示双侧附件区多发混杂密度肿块，FDG摄取增高，考虑卵巢来源恶性肿瘤，子宫显示欠清，不除外受累，患者缘于入院前9天无明显诱因突发呼吸困难，面部大汗，伴肩背部疼痛不适，诉大便发黑，相关检查后诊断为“双肺动脉栓塞，卵巢癌术后,高血压病3级（极高危），糖尿病，冠心病，胃炎,下肢深静脉血栓形成，轻度贫血”，曾予溶栓治疗（具体不详）后转院进一步治疗。

于7天前患者出现血肌酐异常伴少尿，开始行肝素化CRRT治疗，昨日24小时尿量300ml，04-03查双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块，右下肢深静脉血栓形成，双小腿肌间静脉血栓，左小腿皮下组织水肿，已行下肢静脉滤器置入术治疗，血小板数目 49*109/l；因患者要求转回我院继续治疗。

体格检查：T:37.3℃，血压200/120mmHg，神清，呼吸尚平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺可闻及干湿性啰音，心率99次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，右侧腹直肌处可见新鲜纵行手术切口疤痕，愈合好，腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，左小腿处可见11cm*6cm烫伤创面。左下肢股静脉置管处无渗血，锁骨下静脉置管处无渗血。

辅助检查：

临床诊断：初步诊断：1.急性肾衰竭，2.双肺动脉栓塞，3.卵巢癌术后,4.高血压病3级（极高危），5.糖尿病，6.冠心病，7.胃炎,8.下肢深静脉血栓形成，9.轻度贫血，10.血小板减少症，11.支气管炎，12.多浆膜腔积液，13.肝功能异常，14.腹盆腔占位？

治疗经过：抗凝治疗中有阴道少量出血，大便潜血阳性，如何抗凝？

讨论：