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【病例讨论】男,49岁,二次手术

普外科医师 · 最后编辑于 2005-11-03 · IP 天津天津
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这个帖子发布于 19 年零 241 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
【一般资料】:
患者,男,49岁,工人。
【主诉】:
间断右上腹痛一周余。
【病史】:
近一周来,患者进食后,出现右上腹间断性钝痛,不伴有放散痛,餐后2——3小时可自行缓解。无恶心,呕吐,无尿频尿急尿痛,大便正常。
【体检】:
神清,结膜无苍白,巩膜无黄染。心肺未闻及异常。腹平坦,右上腹部肋弓下可见斜行手术切口疤痕,长约15cm,右上腹压之不适,全腹无反跳痛肌紧张,肠鸣音4次/分
【辅助检查】:
腹部彩超提示:胆囊切除术后,胆囊残端结石,胆总管:0.6cm。肝肾功能无明显异常,电解质无异常。血尿淀粉酶正常。血常规:6.8*10E/L,N55%,HGB144G/L
【既往史】:
既往十五年前曾行胆囊切除术。
【诊断】:
胆囊切除术后残端结石
【治疗经过】:
入院后择期手术,取右上腹经腹直肌纵行切口入腹,术中见大网膜切口下粘连,分离粘连,入腹,见肝下严重粘连,网膜,胃粘于肝下,钝性分离粘连,胆囊窝处触及质硬结石,直径1.0cm,解剖肝十二指肠韧带,发现结石位于Hartmann囊内,将其切除,从胆囊管置入导管,术中行胆道造影,示左右肝管,胆总管下段未见异常,通畅。于肝下置引流管一枚。术毕返回病房
【术后情况】:
患者手术结束返回病房后,观察腹腔引流内为血性液体约15ml。
术后4小时:看病人,见引流袋内为咖啡色样液体约100ml,患者此时无明显不适主诉,生命体征平稳。
术后6小时:给与半卧位。
术后7小时:患者出现呃逆,持续约5分钟,自行缓解。后随即出现脐周持续性锐痛,难以忍受,查体:脐周压痛,伤口周围压痛,无反跳痛,肌紧张。观察引流管内出现棕黄色混浊液体量约20ml,并与原有引流袋内的的咖啡色样液体分层,此时腹腔引流量共约120ml。予强痛定及654——2肌注,后腹痛缓解。
术后9小时:患者再次出现腹痛,疼痛的部位性质同前,查体同前。此时腹腔引流为600ml,上层为棕黄色液体,下层为咖啡色样液体,引流管内,仍未棕黄色混浊液体。

【讨论】:
1现在时候应该立即二次手术开腹探察
2.是否考虑出现先消化道瘘?
3.如为消化道瘘,考虑大致部位在那???

























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