输液滴速有讲究！知其然更要知其所以然。

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合理的输液时间是保证静脉用药品安全有效的前提，药物滴速可影响药物的稳定性与有效血药浓度，或引发不良反应的发生，虽然药品说明书中都有提及到滴速的要求，但有些药物要求快滴，有些要求慢滴，有些甚至要求先慢后快？这是为什么呢？正所谓知其然更要知其所以然，只有真正了解滴速快慢的真正原因才能为更好地去执行医嘱。

输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定，概括起来，可分为以下5种类型：

一、快滴

1、相等时间内，滴速越快药物达峰时间就越短，药物起效就会越快。在病情紧急时，需要快速起效的药物则需要快滴。如应用甘露醇治疗急性高血压脑出血脑疝形成患者时，采取10ml/min快速滴注，相对比5ml/min的滴速可有效减轻神经功能受损程度，促使瞳孔、血压、意识及肢体活动等恢复正常，且不良反应较少，安全性较高^[1]。快速起效。甘露醇

2、有些药物对光、热敏感，输注时间过长可影响药物稳定性，从而影响药物疗效或增加致敏风险。比如见光易分解的甲钴胺注射液，要求开启后立即使用的同时，还应注意避光输注，以免影响药物的稳定性，故静脉使用时也应快滴。

3、有些药物因pH或渗透压原因，刺激性强，为减少药物与静脉接触时间，避免发生静脉炎等相关不良症状，静脉使用时也要求快滴。比如属于发疱剂的长春瑞滨静脉刺激性强，为减少与静脉接触时间，稀释后的于6-10分钟内静脉输入，给药后还需要输入至少250ml等渗溶液冲洗静脉。

二、慢滴

1、部分药物如果输注过快，容易引起易加重心脏负担，增加不良反应发生率等现象。比如注射用盐酸万古霉素给药时，因为可引起血栓性静脉炎，所以应十分注意静滴的速度，给药时间应大于1h；两性霉素B应避光缓慢静滴6个小时以上，滴速过快有时可引起心室颤动或心脏骤停等心血管系统反应，易发生血栓性静脉炎。要求慢滴的药物有很多，工作时注意总结。

2、部分药物缓慢滴注目的在于使药物血药浓度接近稳态浓度，从而起到维持药物疗效的作用。比如属于时间依赖性抗生素的碳青霉烯类在治疗细菌性脑膜炎时，可在给予充分剂量的基础上适当延长滴注时间以提高%T＞MIC。有研究称美罗培南延长滴注时间至3h，可成功治疗耐药革兰阴性菌所致脑膜炎^[2]。

三、先快后慢

部分药物为了先快速达到血药浓度而起效，然后维持疗效的目的，给药时常采取先快后慢的给药速度。比如应用质子泵抑制剂治疗高危级上消化道道出血时，为迅速提高胃内p H值，使其≥6，可采取大剂量质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑80mg静脉注射30min+8mg/h持续输注71.5h，之后标准剂量40mg静脉输注的给药方案^[3]。

四、先慢后快

部分药物为降低对人体的毒副作用，提高患者的耐受性，在刚开始给药时先给予试验速度，如果患者耐受后可加快给药速度。这种现象在大分子单抗类药物中多见，如贝伐珠单抗在第一次输注速度需要持续90min，密切关注患者的耐受情况，若第一次耐受良好，则第二次输注的时间可以缩短到60分钟。如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。

五、随时调整滴速

根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还需按实际需要随时调节滴速。比如缩宫素用于催产和引产时：静脉滴注开始时每分钟不超过1-2mU/min，每15-30min增加1-2mU，至达到宫缩与正常分娩相似，最快每分钟不超过20mU，通常每分钟为2-5mU^[4]。

可见，输液滴速的调整是很有讲究的，有多方面因素的考虑和影响。目前很多药品说明书上会标明建议输注的速度(也可参照《静脉用药安全输注药护专家指引》^[5])，我们必须在临床上不断学习探索，优化每一个小选择，最终得到一个良好的大结果。

参考文献：

[1] 赵涛.甘露醇快速静脉滴注对急性高血压脑出血脑疝形成患者的治疗效果观察[J].北方药学,2022,19(04):164-166.

[2] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(6):409-446.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)[J].中国实用乡村医生杂志,2021,28(1):1-9.

[4] 《中华人民共和国药典临床用药须知》2015年版[J].中国药物评价，2020（1）：81-81.

[5] 伍俊妍,邱凯锋.静脉用药安全输注药护专家指引[J].今日药学:1-23.