病例分析 | “生长发育迟缓伴多饮、多尿”
患者 14岁 男性
患者因“生长发育迟缓伴多饮、多尿2年”入院。2年前，患者无明显诱因出现生长发育迟缓，伴口干、多饮，饮水量约3-5L/天，伴多尿，表现为夜尿增多、遗尿，尿量约3-5L/日，无多食、消瘦，无头晕、头痛、复视、视野缺损。2021年3月因“反复呕吐”于中山市小榄医院住院治疗，考虑“垂体、甲状腺功能低下”，查垂体增强MR正常。中医院查IGF-1明显降低，影像学提示“骨龄12岁”。2021年10月至我院门诊就诊，考虑“下丘脑垂体病变、性发育未启动”，建议住院诊治，患者及家属不同意，遂予“左甲状腺素钠片、泼尼松片、去氨加压素片”口服治疗，门诊随诊。期间患者多饮、多尿症状缓解，但服药1月后自行停药，多饮、多尿症状再次加重，遂至我院门诊就诊，现为进一步治疗收入院。既往患者有反复呕吐症状10年。出生及喂养史：顺产足月儿，无难产史，出生时身长、体重正常，母乳喂养，儿童时期生长发育如常人。
查体：生命体征平稳。营养状态一般。身高148厘米，体重36.5公斤。心、肺、腹查体无特殊。第二性征发育不明显，外生殖器及睾丸较同龄男性平均水平小。
辅助检查：2021-10-05中山市中医院IGF-1水平：69.3 ng/ml；IGF-1蛋白序列多样性：N/A；ACTH：5.07 pmol/l；24小时尿17-羟皮质类固醇：17-OH：1.1 mg/24h，17KS<2.0 mg/24h。
入院诊断：1.腺垂体功能低下,2.多饮、多尿查因：糖尿病？尿崩症？
入院后完善相关检查：
检验：
2022/1/16 血常规五分类：凝血四项：未见明显异常。
2022/1/16 生化、电解质：丙氨酸氨基转移酶：32 U/L；天冬氨酸氨基转移酶：45 U/L↑；碱性磷酸酶：79 U/L↑；白蛋白：47.5 g/L；尿素：5.86 mmol/L；肌酐：69 μmol/L；高密度脂蛋白胆固醇：1.98 mmol/L↑；总胆固醇：5.61 mmol/L↑；空腹血糖：5.77 mmol/L。电解质未见异常
2022/1/16 性激素六项：黄体生成素 1.5 mIU/mL；睾酮 57.40 ng/dL↓；孕酮：0.85 nmol/L↓；卵泡刺激素：2.4 mIU/mL；泌乳素：26.0 ng/mL↑；雌二醇：17.40 pg/mL。
2022/1/16甲功五项：三碘甲状原氨酸 ：0.94 nmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸：3.12 pmol/L↓；游离甲状腺素：12.81 pmol/L；促甲状腺刺激激素 ：2.0960 uIU/mL、甲状腺素：61 nmol/L；
2022/1/16甲状旁腺素：23.70 pg/mL
2022/1/16生长激素（08:00-16:00-00:00 )：1.32-2.920 -1.63 ng/mL
2022/1/16胰岛素样生长因子-1（IGF-1）精准检测：IGF-1:69.4 ng/mL↓；水平分布：-3.1 SD↓、IGF-1蛋白系列多态性：N/A
2022/1/16皮质醇测定(08:00-16:00-00:00)：115.10-39.40-14.50 ng/mL
2022/1/16促肾上腺皮质激素(08:00-16:00-00:00)：25.93-13.27-8.37 pg/mL
2022/1/17 尿常规：比重：1.010，尿胆原:+-
2022/1/17 糖化血红蛋白：5.5%
2022/1/17 尿皮质醇：17.3 ng/mL↓、24小时尿游离皮质醇：88.2 ug/24h、尿17-羟皮质类固醇：＜1.00 mg/24h↓
影像：
2022/1/16胸片、心脏彩超、全腹彩超均未见明显异常。
2022/1/16左侧手掌正位：符合一般男性13岁手腕骨龄，请结合临床。
2022/1/18甲状腺彩超未见明显异常。
2022/1/18垂体MRI增强扫描未见明显异常，请结合临床。
考虑什么
