病例挑战｜反复上腹部疼痛1年，复发加重10小时，症状典型却没那么简单，容易误诊

患者性别：男

患者年龄：57岁

主诉：反复上腹部疼痛1年，再发伴加重10小时

简要病史：入院前1年余，患者无明显诱因出现上腹疼痛不适，右上腹为主，疼痛呈持续性胀痛，疼痛常放射至背部，无畏寒发热，无大汗淋漓，无晕厥，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、心悸，无尿频、尿急、尿痛，口服药物后（具体不详）症状可缓解，未进一步检查，5月前，患者再次出现上腹部疼痛，我院检查示“急性胆囊炎、胆囊息肉”，给予药物治疗后好转，入院前10小时，患者无诱因再次出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心，无畏寒、发热，无尿频、尿痛，无腹泻，休息后症状无好转，故急来我院就诊，急诊以“腹痛待查”收入住院治疗。患病以来，食欲减退，精神状态较差，睡眠情况较差，体力较差，体重无明显变化，大便正常，小便正常。

既往史：平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认原发性高血压、糖尿病、高血脂病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.4CP:68次/分R:18次/分BP:167/102mmHgW:61.5Kg H:165CML发育正常，营养中等，神志清楚，步行病房，查体合作，全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅、五官无畸形。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射、调节反射存在，耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口唇红润，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不充盈，肝颈反流征阴性。胸廓无畸形，两侧对称。两肺呼吸音清，未闻及湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心前区无抬举样搏动，触诊无震颤，心率68次/分，心律齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹上未见手术疤痕，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，右上腹明显，右上腹反跳痛及肌紧张，胆囊Murphy征阳性，肝肋下未扪及，脾肋下未扪及，腹部移动性浊音（-），肠鸣音6-7次/

分，无血管杂音。肛门、直肠、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿，关节无红肿、活动自如。神经系统检查，四肢肌力、肌张力无异常，生理反射正常，病理反射未引出。

辅助检查：

心电图：窦性心律，怀疑心室肥大。

腹部彩超：1. 胆囊息肉样变 2. 脾门部结节，提示：副脾

血常规：白细胞9.64 10^9/L | 淋巴细胞比率 16.1↓%中性细胞比率77.9%血糖6.7mmol/L。

胸部CT：右肺下叶外基底段及左肺下叶后基底段纤维条索影。

生化：总胆红素31.90 ↑ μmol/L | 直接胆红素 9.63 ↑umol/L | 间接胆红素 22.27 ↑umol/L | 载脂蛋白A11.90Tg/L |葡萄糖7.21↑mmol/L l。

凝血功能未见异常

腹部CT

该患者最可能的诊断是什么？

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