放射线治疗癌症的适应症与禁忌

放射线治疗癌症的适应症与禁忌
一、放射线治疗肿瘤的适应症
　　放射治疗（简称“放疗”）对肿瘤是否有效，取决于许多因素，如临床期别的早晚，肿瘤局部类型和它对放射的敏感性，病人的整体状况肿瘤周围情况都有关。肿瘤对放射敏感性的高低与肿瘤细胞的分裂速度、生长快慢成正比；同一种肿瘤的病理分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤细胞分化程度低者放射敏感性高，而分化程度高者则放射敏感性低。因此临床根据肿瘤对不同剂量的反应可分为三类：一类是对放射敏感性的肿瘤，常照射２０－４０戈瑞，肿瘤即消失，如低分化的鳞状上皮细胞癌、小细细胞未分化型肺癌等。另一类是属中度敏感的肿瘤，要照射到６０戈瑞左右，肿瘤才消失。再来在是对放射不敏感的肿瘤，其照射量接近甚至超大型过组织的耐受量，这后一类放射治疗的效果很差，如某些软组织肉瘤和高分化的腺癌等。肿瘤的放射敏感性和其生长方式有关，一向向外突性生长的肿瘤如乳突型、息肉型、菜花型较为敏感，而浸润性生长的肿瘤如浸润型、溃疡型则敏感性较低。
　　放射敏感性与放射治愈率并不成正比。放射敏感性高的肿瘤，虽然局部疗效高，肿瘤消失快，但由于它的恶性程度大，远处转移机会多，因而难于根治。鳞状上皮癌的放射敏感性虽属中等，但它的远处转移少，帮放射治愈率较高，如皮肤癌、肺鳞癌、食管癌、鼻窦癌、舌根部癌、口腔粘膜癌、喉癌、唇癌、鼻咽癌、子宫颈癌、阻茎癌、外阻癌等鳞状上皮癌。另外，对淋巴肉瘤、髓母细胞瘤等较敏感。高度敏感有的多发性骨髓瘤、精原细胞瘤、卵巢无性细胞瘤、尤文氏瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。高度敏感的肿瘤可以放疗为主，如早期宫颈癌、鼻咖啡咽癌、声带癌、舌癌等放疗的五年生存率可达９０％以上。这些癌症的晚期有时也能取得一定的疗效。
　　放射线治疗对下列肿瘤只有低度敏感或者敏感。属低度敏感者，如腺癌、恶性混合瘤如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌以及腮腺混合癌等。低度敏感的肿瘤多以手术治疗为主；有时在手术前或者术后可配合放疗。属不敏感者有：软组织肉瘤如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、黄纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等。对这些恶性肿瘤一般不作放射治疗而采用手术治疗。

二、放射线治疗肿瘤的禁忌症
　　晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状态极差、无法进行放疗者可作为绝对禁忌症。食管癌已穿孔，胸腹腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性血胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌症。
　　对放射线不敏感的肿瘤，也应视为相对的禁忌症。放射中度敏感的肿瘤，在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌症。放疗中度敏感肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。
　　另外，除肿瘤因素外，有其他严重疾病，如急性感染和炎症，心力衰竭等应在控制病症后再作放疗。有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（如肺癌），有肺功能严重代偿不全的肺癌病人，有明显肝功能障碍的肝癌病人均不宜进行放疗。末梢血中白细胞少于４× １０9／升或血小板低于８０× １０9／升时均不宜进行放疗，待血象恢复正常后再考虑放疗。