病例分享:不敢处理的胸痛；打脸系列！

患儿男，10岁，因间断胸痛6天，再发3小时入科，患儿6天前无明显诱因出现胸痛，左侧心前区为主，无反射性痛，无胸闷、气促，无呕吐，无咳嗽发热。曾我院门诊就诊，心电图、胸片、血常规、crp未见明显异常，暂予观察。期间患儿偶诉胸痛，性质同前，未特殊处理，自行缓解。患儿3小时前再发胸痛，伴有面色苍白，呕吐1次，呕吐后症状缓解，无发热、咳嗽，无喘息气促，立即我们就诊。起病来患儿精神、食纳尚可。家族史:父亲有胃炎史。体查:体温:36.2℃，脉搏:96次/分，呼吸:23次/分，血压:92/70；血氧饱和度:95%；血糖:4.6。精神一般，口唇红润，双肺呼吸音粗，呼吸音对称，无啰音，心率96次/分，律齐，腹软，剑突下稍压痛，墨菲征（-），麦氏点无压痛。完善心电图、心肌酶、肌钙蛋白未见明显异常。

入科约2-3小时，患儿未诉胸痛，无呕吐，状态尚可，予口服护胃、补液药物，暂回家观察。至此，这个病人稀里糊涂的就好了。

个人心得:接诊患儿时，飘过的念头是“哮喘急性发作？”，但是体查双肺呼吸音粗，无啰音，无哮鸣音。多次询问家属有无咳嗽，家属强调没咳嗽，血氧饱和度也正常，所以没支持的理由。然后重新考虑，主要心脏、肺、胃3个方面，急诊查心电图、心肌酶、肌钙蛋白结果未见异常，听诊心律齐，心率正常范围内，不支持心脏问题。肺部问题，气胸？呼吸音对称，患儿入科后症状缓解，待排？胃，父亲有胃炎史，患儿呕吐，体查剑突下压痛，考虑胃的问题可能性最大，予护胃治疗，不过还是觉得不太像。期间非常想做一次雾化看一下，不过没理由。就这样，带了些药回去。

然后就呵呵了！！

次日:患儿再次因胸痛入科，主要表现为左侧胸痛，伴有胸闷，立即我院就诊。体查:心率:107次/分，呼吸:22次/分，双肺呼吸音粗，呼气相延长，闻及哮鸣音，腹软，无明显压痛。相信到这里，基本可以考虑“哮喘急性发作”。完善肺功能提示通气功能障碍，过敏性提示粉尘螨3+，考虑支气管哮喘。予雾化治疗，暂未再诉胸痛。（359415）

给自己提个醒，对于这种自己考虑，但又没依据的，可以尝试的治疗一下！！当然了，话说回来，家属不同意的的诊疗，且患者没有相应的症状，怎么能说服家属。各位老师有什么特殊病例提醒一下大家，不防分享一下。。。。