病例肠瘘的处理

你好，各位老师，我是一名肝胆外科的住院医生，近日收到一名肠瘘的病号，在治疗中发现存在很多问题，特发帖向老师们请教。这病号是车祸外伤，导致远端小肠破例，在县医院做了末端小肠切除（2022-09-28），主刀医生告诉我术中切除了10cm的肠管。术后11天发现肠瘘了，联系我们主任转到我们科。现在已经在我们科住1周了。目前存在切口感染，纱布可见片状渗湿，约3*3cm，切口可挤出来少量渗出液，约2-3ml，白灰色，我每天切口换药，常规碘伏消毒，棉球伸到创面深部，大约5cm深，患者比较胖。效果不佳，但较来时渗出好转。右侧腹腔1根引流管接引流袋，能引出肠内容物和气体。来时连接负压引流，我请示主任后更换为引流袋，从引流管侧壁切一个小口放置1个微量泵延长管，生理盐水每日从微量泵延长管持续冲洗。目前存在几个问题想向老师请教，1.切口感染问题怎么换药好一些，尝试用过纱布创面敷料（抑菌纱布，主要是抑葡萄球菌），效果一般，现在依然可以挤出来渗出液。2.肠瘘的处理，目前肠外营养中，患者只饮水，不进食，瘘已经局限，现在还有哪些需要注意的事情，看到生长抑素的说明书说可以治疗肠瘘，我可不可以试用，剂量如何。3.患者20天整未进食，入院时（2022 -10-11）血红蛋白91到现在（2022-10-19）的73，中度贫血，是否这就是肠外营养的弊端，目前肠外营养液中处三大营养素和电解质外添加有脂溶性维生素、水溶性维生素、多种微量元素，都是整支的，非常方便。是否我配置的营养大袋缺乏些必须的元素，我需要每日添加什么元素好一些，谢谢老师。