普通肝胆外科的普通笔记（急性期LC）

年轻女性，突发右上腹疼痛4天。在当地医院门诊查腹部超声提示胆囊结石伴胆囊肿大，血常规提示白细胞，中性，C反应蛋白偏高。抗炎，镇痛等保守治疗后效果不理想。入我院查体右上腹压痛明显，莫非氏征（+），肝区扣痛，肠鸣音稍弱。上点影像：

果然还是卡在颈部了

胆管没有扩张。

太阳黑子和日冕都见到了。

1,2,3,4…

圣诞老人把四份礼物放进袜子，第二天让孩子打开。

那就打开（术中图片会引起不适，尽量不放了）

仅专业人士可见

去登录

（壁明显增厚，局部覆盖脓苔，1,2,3,4，一个不能少）

笔记：早年教科书书认为急性期的胆囊不适合手术，建议保守治疗炎症消退后再考虑手术，随着外科技术的提高，我们认为急性期仍然可以考虑手术，尤其像这个病人，结石嵌顿于胆囊颈部，囊壁局部开始附着脓苔，保守治疗可能导致胆囊穿孔，最终选择腔镜手术。胆囊切除术是个外科基础的手术，不过基础不等于简单。很多资深胆道大牛都说过“胆切是外科医生的乱葬岗”之类的话，稍有不慎会万劫不复。

（红圈位置就是著名的外科百慕大三角）

最后，《十一月的雨》，枪花乐队

一些思考：最近新鲜出炉的《胆囊良性疾病外科治疗专家共识》引发热烈讨论，学界争论的焦点在于切除胆囊是不是最佳治疗手段。保胆治疗的声音这些年也从来没有停止过，此前无论内镜保胆还是外科保胆，出发点都是为了不牺牲掉脏器功能。这中间听到过呼声最强的来自郑州一附院的一位教授，他甚至认为“如果切胆是治愈胆病的手段，那杀人是唯一治病的办法”。说实话看完那篇文章让我悚然，翻看其履历发现刘教授在内镜领域的技术创新令人起敬：内镜下直肠入路行保胆取石，胆囊息肉摘除，内镜下行阑尾切除术…他补充说自己临床上遇到多例胆囊切除术后胆管损伤、胆总管错误夹闭的病人，胆囊切除术后综合征的病人就更不计其数…作为外科医生，我自己也曾接诊过多个保胆取石后复发病例，甚至并发急性胰腺炎的。同时遇到胆囊癌病人很多是结石引起的，胆囊癌的预后极差生存期短，从这个层面上看，留住病变的胆囊，反倒是要了病人命了，所以最后的最后：胆囊结石，无论有没有症状，行胆囊切除！这就是眼下这个时代给我们的选择。也许很多年后外科医生会嘲笑现在的我们，就像现在的我们嘲笑很多年前那些看起来匪夷所思的比如放血疗法一样，简直荒诞透顶，但，医学就是如此，局限在某个时空我们就是看不到藏在未来手中最后的底牌。

--围炉观海记。