早癌学习之路：体系建立与总结

早期胃癌学习之路，需要付出很多的努力，有时间、有精力、有体力，在学习的过程中需要读足够多的书（比如早期胃癌内镜诊断的方法与策略、京都胃炎、消化内镜解剖与诊断图谱），在每一个细节纵向深耕的同时，也要横向的博览群书，这样才能够建立起系统性的思路。

一、早期胃癌的诊断体系是什么呢？

1：背景黏膜的判断——主要依据的京都胃炎的分类。

HP感染的状态评估，要评估HP未感染、现症感染、除菌后状态，为什么背景黏膜的评估如此重要呢？因为评估背景黏膜的目的就是为了发现早癌、寻找早癌，它的着眼点就是早癌的寻找，而早癌寻找的前提是早癌风险的评估，胃癌风险的评估依据的理念就是，什么样的土壤，能够生长出什么样的树，同样什么样的树木会结出什么样的果实一个道理吧！

2：病变的发现诊断——规范化的内镜操作

规范的内镜操作是确保发现早癌的一个基础，因此，除了理论基础的提升之外，规范化的内镜操作也是相当重要的。对于高位人群来说，规范化内镜操作显得尤为重要。比如术前应用镇静剂和解痉药等，比如祛泡剂的应用。除此之外，良好的操作习惯，不要仅仅追求速度，要耐心观察每一个病灶。

3：病变的性质诊断——癌/非癌、分化型/未分化型、黏液性质

一般来书，血管密集存在的组织往往呈现红色，血管稀疏或者根本不存在的地方呈退色调改变，分化型腺癌比正常胃粘膜腺管的密度往往也会高，因为线管密度高，自然血管的密度密度往往也会高，所以，分化型胃癌比正常胃粘膜往往发红。诸如此类，通过细节学习病灶到底是癌，还是非癌？是分化型还是未分化型？

4、病变的侧方浸润深度的诊断

5、病变的浸润深度的诊断

二、早癌关注的要点是什么呢？

1、关注背景黏膜、重视规范化操作是发现早期胃癌的关键

2、早期胃癌白光下的异常征象：病变的高低差、病变的颜色、病变的光泽度的变化、病变表面形状的变化；

3、早期胃癌白光的诊断要点：表面结构的不规则或者边界清晰+色泽变化

4、NBI-ME通过观察病变的颜色可以对它的性质作出初步的判断

5、放大内镜判断早期胃癌主要观察的地方是病变的边界（DL）、表面微结构、表面微血管，可以对病变的边界、性质以及组织学作出初步的判断。

三、血管纹理的观察要点（这里主要讲微血管的特点，微表面结构也有很多的内容，在未来的路上再一起慢慢学习）：

说到上消化道早癌放大内镜诊断体系，不得不提八尾建史的V·S分型理论，小山恒男的pit-villi理论以及八木一芳从血管形态结合白区形成的理论体系。

三大理论均是围绕表面结构和微血管展开分析，可以说各有各的优势并相互印证相互补充，比如八尾建史的经典V·S理论无法对未分化型癌做出有效诊断，而八木一芳依据未分化癌不同时期微血管形态分为corkscrew pattern、 wavy micro-vessels、raimon vessels进而做到快速诊断，在实际运用中，我们可以利用三大理论各个优势综合分析。

其实，不管哪一种理论，目的都是在管状血管纹理，对于血管来说，它是在间质（腺管或者说腺管的缝隙）中走形的，因为癌的产生而发生变形的一个受害者，当然不同的专家对此也给不出了不同的描述，比如网格状、筛孔状、袢状、螺旋状、波浪状、雷纹状等等，但是，其实总结起来无非一下这几点：

1、血管粗细的不同：指血管纹理突然变粗活变细，血管直径变化往往在2倍以上（见图a）；

2、血管走形不规则：指血管的走形和分叉不规则（见图b）；

3、有无形成血管网：血管的封闭曲线，追踪血管走形后回到原始位置的为网格状（见图C），不形成封闭曲线，向侧方分叉扩展的判断为非网格状（图），这一点是最重要的。

非网格状的血管的病变来说一般分化程度是比较差的，网格状的相对来说分化程度高一点。