如何区分急性肾脏病与慢性肾衰竭

临床上我们常常遇到，“既往体健”，因乏力、恶心不适就诊，血肌酐升高，这到底是“急性肾损伤”还是“慢性肾脏病”？不少情况是，“病史短”反而是慢性肾脏病，当然病史也是很重要的一条，这两种疾病的其他依据又是什么呢？

【慢性肾脏病】临床依据：肾脏萎缩、低钙、高磷、高PTH、贫血等，最可靠的就是肾脏病理，下述情况慢性化的因素比较明确，比如硬化的小球比例高、纤维新月体、纤维细胞新月体比例等。

①肾脏大小：中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5-11.5cm，5~7.2cm和2~3cm。男性一个肾脏重量为100-140g，女性略轻。如果患者肾脏＜9cm，皮质厚度＜1cm，慢性肾脏病可以考虑了（肾脏大小也与身高有关）。

②实验室检查：低钙、高磷血症、高PTH、贫血，这些都支持慢性肾脏病。

【急性肾脏病】临床依据：

① 肾前性AKI，常见于各种原因的液体丢失和出血引起的血容量减少，有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。

②肾后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在肾盂到尿道的任一水平，常有结石、肿瘤或前列腺肥大病史，突发的完全无尿或间歇性无尿，肾绞痛，肾区叩痛，如膀胱出口处梗阻，膀胱区因积尿而膨胀，叩诊浊音提示存在尿路梗阻可能。

③肾性AKI：常见的是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂等和内源性毒素，如肌红蛋白等） 损伤肾小管上皮细胞，如ATN。这一类也包括肾小球病、血管病、小管间质疾病导致的损伤。

对于实在无法区分急慢性的患者，积极排查继发性因素，必要时肾穿刺进一步确诊。