病例基层医院一例慢性肾衰竭引起急性左心衰分享。

病例信息

【患者信息】：患者男,23岁,因“咳嗽、咳痰5天”由门诊以“重症肺炎”收入呼吸与危重症医学科。

【主诉】：咳嗽、咳痰5天。

【现病史及既往史】：患者5天前无明显诱因感咳嗽，呈阵发性咳嗽（咳嗽剧烈时出现痰中带血），咳痰，痰为少量白色粘痰，易咯出，伴喘息、气促、劳累、纳差、乏力，曾呕吐5-6次胃内容物，肺部CT示：双肺感染。确诊肾病综合征5年，2024年11月04日出院诊断为：肾病综合征；慢性肾脏病5期；肾性高血压：高血压3级很高危组；院外规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd+酒石酸美托洛尔片25mgqd”降压治疗，尿毒清颗粒（6、12、18时各1袋，22时服2袋）每次5g口服保护肾功能。

【检查】：尿素36.50mmol/L↑；肌酐1886.00umol/L↑；尿酸807.00umol/L↑；乳酸脱氢酶500.00U/L↑；α-羟丁酸脱氢酶307.00U/L↑；肌酸激酶239.00U/L↑；钾3.23mmol/L↓；C反应蛋白118.85mg/L↑；血清淀粉样蛋白261.20mg/L↑；N端-B型钠尿肽前体：7445.727pg/mL↑CT示：双肺感染。

【临床诊断】：1.肺部感染；2.肾病综合征；3.高血压3级很高危组；4、急性左心衰。

【治疗经过及结果】：呼吸与危重症医学科予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、氨溴索、羧甲司坦、多索茶碱、孟鲁司特、布地奈德、沙丁胺醇止咳化痰、扩气管，未见好转，患者进一步咳粉红色泡沫痰，伴进行呼吸困难，心率增快、呼吸增快、血压升高，氧饱和＜88%，考虑急性左心衰。遂转入肾内科行紧急股静脉置管术及透析治疗，透析治疗后患者咳嗽好转，未见粉红色泡沫痰，心率、血压、氧饱恢复正常。

总结与讨论

患者慢性肾衰竭5年，期间未行透析治疗，入院前咳嗽、痰中带血，感染指标高，呼吸与危重症医学科行抗感染、止咳化痰、扩张支气管治疗，未快速分辨心衰，予透析后症状缓解，慢性肾衰竭会引起肾性高血压增加心脏负担，引起急性左心衰及肺水肿，早期注意辨别予及时处理。