【特殊患者诊疗经验分享】尿毒症青光眼患者的“梦魇”，如何破除这个“魔咒”

尿毒症合并青光眼的患者，是不多见，两三年近200号人中可能遇到一两个，一旦遇到了，对患者来讲，血液透析这本可以救命的治疗手段，可能变得“特别痛苦”，主要表现为：上机透析2小时左右，就会出现明显的、甚至剧烈的头疼、眼胀，这是何种原因所致，以及如何才能减轻患者的痛苦？

从事血透专业的医护人员，对“透析失衡综合征”这一概念都不陌生，它可以发生于任何一次透析过程中，主要原因在于血液中溶质浓度快速下降，脑脊液和血中的渗透梯度改变过大所致，脑脊液中的渗透压相对血液中的渗透压过大，脑组织从血液中吸收水分导致脑组织轻度肿胀，部分患者表现为乏力、头晕、头痛、嗜睡等。同理，尿毒症青光眼患者透析过程中眼压升高，是否也存在可以改变眼球内外渗透压的因素？

是的，正常情况下，房水循环处于一个动态平衡的状态，对于房水循环受阻的病人，由于“血-房水屏障”俗称“血-眼屏障”，短期内血浆中溶质清除过多，房水循环的动态平衡就会打乱，眼球内外渗透压也会改变，房水生成速率增加，眼内压升高。这就是为啥尿毒症青光眼患者透析过程中为何发生眼胀、头痛的原因。

如何更好的减轻尿毒症青光眼透析过程中的痛苦呢：

①根治还要找眼科，想办法找到房水循环受阻原因，能做前房角穿刺的，尽快给予，减轻眼内压，有手术机会的尽快解除梗阻；

②内科治疗，打低血流速度，增加透析次数，缩短透析时间，防止溶质短时间内大量清除，以免血浆渗透压过快下降，选择低通量滤器；

③必要时提血浆渗透压，应用甘露醇、高糖等；

④停用可能增加眼内压的药物，如硝酸酯类药物等。