精神分裂症急性期不同精神病性症状处理流程（1）

以幻觉、 妄想等精神病性症状为主要临床相患者的处理

（１） 对于不合作患者

１） 第一步治疗： 选择典型抗精神病药物氟哌啶醇短效针剂 肌肉注射治疗或氯丙嗪短效针剂或与等量异丙嗪混合注射 ， 疗程 ３～ ７ ｄ， 对于伴有严重兴奋躁动的患 者， 应在必要的心肺安全监护条件下采用氯丙嗪、 异丙嗪等量溶于生理盐水中， 缓慢静脉注射或静脉滴注。 近年来，新型非 典型抗精神病药如齐拉西酮短效针剂肌注 （２０ ～ ４０ ｍｇ ／ ｄ），可 连续肌注３ｄ，然后转为口服用药 (齐拉西酮或其他新型抗精神病药）， 此类方法已经越来越多地应用于临床实践， 并获得明确 的疗效和安全性，必要时可同时肌注苯二氮卓类如，有助于兴奋激越更快得到控制。也可以给予口服非典型抗精神病药如利培酮、帕利哌酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑或氨磺必利，特别是口服液或口崩片等用药方式比较适合不合作的患者。同时合并注射苯二氮卓类。口服抗精神病药通常根据药物效价特点从小剂量开始尽快滴定至目标治疗剂量,并继续治疗７～1０ｄ,再进一步进行疗效和安全性评估， 制定完善下一步治疗方案。 部分病情较严重同时符合适应证条件的病例也可选用联合 电抽搐治疗， 以加快临床症状的有效缓解。

２） 第二步治疗： 如果以上治疗措施获得有效后， 可给与口服典型或非典型抗精神病药物继续治疗， 确保患者对急性期有效治疗的依从性， 其药物治疗过程与合作患者的处理路径相同。

（２） 对于合作患者

１） 第一步治疗： 优先采用口服一种非典型抗精神病药如利培酮、 帕利哌酮、 奥氮平、 喹硫平、 齐拉西酮、 阿立哌唑和氨磺必利， 其次可考虑使用一种典型抗精神病药如氯丙嗪、 氟哌啶醇、 奋乃静或舒必利治疗。 治疗应从小剂量起始， 根据药物效价特点在 ３ ｄ ～ ２ 周内逐渐滴定至目标治疗剂量。 因抗精神病药加药速度过快易出现多种不良反应， 应向患者及家属告知可能出现的相关不良反应、 如何预防发生以及如何在家庭中处理或及时至医院寻求帮助等， 以取得患者及家属的理解和配合。 治疗药物达到目标治疗剂量后， 应持续治疗观察 ６ ～ ８ 周， 并定期评定疗效和安全性， 根据疗效和不良反应对目标治疗剂量进行适当调整， 完善个体化治疗方案。 获得 “有效” 后应继续上述治疗。 如治疗无效， 可选择换用另一种非典型药物或另一种典型药物， 或者换用长效非典型抗精神病药制剂， 也可谨慎使用氯氮平或者联合电抽搐治疗。 获得 “有效” 后应继续上述有效药物治疗。

２） 第二步治疗： 第一步治疗确认 “无效” 后， 可考虑采用抗精神病药联合治疗或增效治疗如一种非典型药物合并一种典型药物或另一种非典型药物， 或合并长效抗精神病药如帕利哌酮长效针剂、 利培酮长效针剂或典型药物如哌普噻嗪棕榈酸酯、 氟奋乃静癸酸酯、 三氟噻吨癸酸酯或氟哌啶醇癸酸酯； 或采用以氯氮平为主的治疗。

３） 第三步治疗： 如第二步治疗无效， 考虑联合电抽搐治疗。 根据临床表现， 如果符合改良电抽搐治疗适应证， 可用在各个治疗步骤， 但鉴于改良电抽搐治疗存在耐受性问题， 应尽可能避免短期内频繁重复治疗疗程。

附上流程图（有更好的建议或者意见欢迎评论区见）