将微创治疗进行到底（总论）慢性鼻-鼻窦炎一体化整体诊疗策略

现在，从宏观到微观，包括鼻科疾病在内的很多医学问题，为了从微创到完美，做得越来越好，都在普遍注重一体化诊疗体系的建立。为此，人们从不同角度、不同高度、不同侧面、不同层面，形成了很多的一体化诊疗体系。然而，只是片面的强调一体化诊疗体系的建立还远远不够，还要把所有的一体化诊疗体系汇总在一起，从组合到整合、从磨合到融合，形成一个完整的整体，才有可能把问题处理的更好，所以，便形成了现在的“一体化整体诊疗理念”。站在鼻科炎性疾病诊疗的角度，也就有了“四十八字”诀的一体化整体诊疗的理念和策略：

一镜到底，两熟两立（手术操作）

三完至臻，四则为据（治疗原则）

五位一体，六六兼济（整体诊疗）

七彩纷呈，八仙竞技（学科现状）

九三未尽，十维归一（空间思维）

厚德求真，仁心精医（理想追求）

分述如下：

一镜到底

一台好的手术，可以做到三种极致状态下的一镜到底：

1、广度上的一镜到底：所有鼻-鼻窦手术，全部都在鼻内镜下完成。

2、深度上的一镜到底：所有鼻-鼻窦手术，只需要一条30度鼻内镜。

3、高度上的一镜到底：整个鼻-鼻窦手术，如行云流水般一气呵成。

详见《六因并举》中《医者的外因与内因》。

两熟两立

1、鼻内镜手术开展初期，应该做到“两熟”：?

熟悉镜下解剖，熟练镜下操作。

这是对术者职业素养的基本要求，解决如何做好的问题。

2、鼻内镜手术开展后期，应该做到“两立”：?

树立整体诊疗理念，建立微创治疗体系。

这是对术者理想追求的更高标准，解决如何做的更好的问题。

3、鼻内镜手术迭代升级，更高境界的“两立”：

树立一体化整体诊疗理念，建立系统化微创治疗体系。

这是对术者从理念到技术，从药物到手术，从医者到患者，追求完美的一种理想标准。

三完至臻

追求完美，精益求精，并逐步达到：

诊疗理念的系统完整（战略层面）

诊疗方案的合理完善（战役层面）

操作技术的精妙完美（战术层面）

四则为据

手术操作的四项基本原则：

彻底清除病变，尽量保留功能，恪守微创原则，同期协调处理。

炎症治疗的四项基本原则：

尽量消除，逐步恢复，长期控制，终生维护。

五位一体

改善环境，增强体质，规范用药，免疫治疗，外科干预。

表面上看，五位一体的诊疗方案，主要针对的是变应性鼻炎的治疗，但这样的治疗理念，同样适用于感染性和阻塞性鼻部炎性疾病的一体化整体诊疗。

1、改善环境 （占了整个治疗权重比的50%）

除螨吸尘净化器，洗鼻熏鼻加喷鼻。

鼻腔内外皆改善，长期坚持更彻底。

2、增强体质 （占了整个治疗权重比的20%）

充足睡眠，生活规律，均衡饮食，适量运动，良好心态。

相生相克，相辅相成，相互转换，互为因果，缺一不可。

3、规范用药

早喷鼻子晚吃药，中药餐前各一包。

症状控制减半用，长期维护才有效。

阶梯治疗与交替治疗相结合，持续治疗与间歇治疗相结合

定量治疗与变量治疗相结合，静态治疗与动态治疗相结合

共性治疗与个性治疗相结合，全身治疗与局部治疗相结合

中医治疗与西医治疗相结合，兵无定势，水无常态，因势利导，顺势而为。

4、脱敏治疗

时间之说：脱敏治疗贵在坚持，三年大专毕业，五年本科毕业，严重者，需要研究生毕业。

坚持之说：将脱敏治疗与洗脸刷牙绑在一起，忘不了洗脸刷牙，就忘不了脱敏治疗。如果洗脸刷牙不是生活的负担，脱敏治疗也不会成为生活的负担，能坚持洗脸刷牙，就能坚持脱敏治疗！

5、外科干预

一者清除病变，一者阻断神经

附：五位一体整体治疗的“八法”详解：可以从八个方面详细解读五位一体整体治疗的相关理念。

1、3+X治疗法：必选项：包括了改善环境、增强体质、规范用药。可选项：包括了脱敏治疗、外科干预。类似于高考的3+X，是积分制，总分制，而不是非此即彼的选举制，替代制。

2、三七划分法：三分治：规范用药+脱敏治疗+外科干预=30%；七分养：改善环境50%+增强体质20%=70%

由医生主导的治疗固然重要，但更重要的是患者的保养，变应性鼻炎能否治好的主导权始终掌握在患者手中。

3、收支平衡法：改善环境是减少不利影响，类似于减少支出；增强体质是提高抗病能力，类似于增加收入；规范用药是借助外力，类似于贷款；脱敏治疗是提高对过敏原的抵抗力，类似于增加收入；外科干预是减少鼻腔鼻窦病变的影响，类似于减少支出。一者，如果，收入＞支出，就不需要借钱（吃药），否则，就需要借钱（吃药）。再者，各种收支项目始终处于动态变化之中，需要长期保持一种向好的收支平衡状态。

4、精细治疗法：如何改善环境，增强体质，规范用药，脱敏治疗，外科干预，都需要详细、精确的应对方案，正所谓细节决定成败！

5、阶梯治疗法：随着病情的不断改变，需要不断的增加或减少相应的治疗，或应运而生，或顺势而为。

6、个性治疗法：……

7、共性治疗法：……

8、动态治疗法：……

六六兼济

1、六因并举：

医生的内因与外因

患者的内因与外因

疾病的内因与外因

2、六维重塑：

环境重塑，体质重塑（患者）。

结构重塑，组织重塑（医者）。

免疫重塑，基因重塑（学者）。

3、六全一体：

全天候、全过程；全方位、全覆盖；全领域、全地域——一体化整体治疗

七彩纷呈

手术与药物，短期与长期；西医与中医，局部与全身

诊断与治疗，感染与过敏；功能与微创，有效与治愈

规范与标准，共性与个性；持续与间歇，交替与阶梯

……

很多理念，有待完整；很多方案，有待完善；很多操作，有待完美

八仙竞技

小儿科，中医科，急诊科，呼吸科，免疫科，耳鼻喉，都在参与各类鼻炎的治疗。

国家级，省市级，区县级，乡镇级，私家医院，鼻炎馆，药店，也都在参与鼻炎的治疗。

耳科，鼻科，听力科，咽喉科，头颈外科，五官科，谁都可以治疗鼻炎。

住院，主治，副高，正高，…人人都能治疗鼻炎

可谓是：八仙过海，各显神通！

九三未尽

一生二，二生三，三生万物。凡事皆有：前中后，上中下，左中右，大中小，轻中重，等等，鼻-鼻窦炎的诊疗同样如此。

1、鼻部炎症包括：急性，亚急性，慢性；

2、鼻部慢性炎症包括：慢性好转期，慢性迁延期，慢性发作期；

3、鼻部炎症包括：鼻炎，鼻窦炎，鼻-鼻窦炎；

4、鼻部炎症分为：感染性，变应性，结构性（阻塞性）。

5、鼻内镜手术包括：术前，术中，术后；

6、鼻腔手术包括：鼻中隔，下鼻甲，中鼻甲

7、窦口鼻道复合体手术包括：钩突，筛泡，中鼻甲

8、以筛泡为中心的局限性前组鼻窦手术包括：筛窦，额窦，上颌窦

9、以筛窦为中心的轮廓化全组鼻窦手术包括：额窦，蝶窦，上颌窦

10、鼻内镜术后恢复期包括：创面愈合阶段，粘膜上皮化阶段，粘膜功能恢复阶段。

11、术后鼻腔填塞包括三层混合填塞。

12、术后鼻腔清理包括三步清理法。

13、鼻内镜术后常规治疗为：三联疗法。

14、鼻内镜术后动态治疗为：三级治疗。

……

可谓是“九三未尽”。

十维归一

在十维空间中，人们找不到任何一个空间可以再划出一个点，因为，十维空间就是一个点！它包含着所有的可能性、所有的时间线、所有的所有...........

详见微信公众号《鼻科颜论》中的《鼻腔多维空间成形术——一至十维空间》

同样，将鼻部炎性疾病的所有相关诊疗因素都考虑在内，就是一个无所不包的“一体化整体诊疗理念”，就如同十维空间，只剩下一个点那样。

正所谓：兵无定势，水无常态，天人合一，应运而生，因势利导，顺势而为。什么都想到了，什么都做到了，就可以做到想怎么治，就怎么治，怎么治合理，就怎么治，不管炎症怎么变化，都包含在一体化整体诊疗理念的十维空间之中。

但是，人们能够正确理解，完全做到，或许还需要很多、很多年…。

仁心精技，厚德求真

世间万事万物，本无完美，但人们却从未放弃过对完美的追求。

追求完美，先修心，再修技。

修心者求仁，修技者求精，求仁者厚德，精技者求真。

一题一文，四字一题。环环相扣，三段九级。