室性早搏、室房逆传P及窦P的鉴别、散点图

女，51岁，因心律失常查动态心电图。

图2心电图分析 ：

P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期约0.2s，心房率约73bpm，所以基础心律为基础心律为窦性心律。

R4 提前出现，呈室上性，其前有P '，和窦性P形态不同，P'R>0.12s，伴不完全代偿间歇，所以是房性早 搏。

图2心电图分析 ：

基础心律为窦性心律。

R3、 R6、R9提前出现，宽大畸形，前后无相关P波，伴完全代偿间歇， 是 室性早搏。

R3、R6后 蓝色 标记P波的判断是难点，通过3室早ST形态的不同能更好确诊P´的存在，P´在II、III、aVF倒置，avR正向，RP´间距稳定，PP´≠PP，提示是 室房传导 。

图3心电图分析 ：

基础心律为窦性心律。

R4、 R9 是 室性早搏， 后 蓝色 标记P´，P´在II、III、aVF倒置，avR正向，RP´间距稳定，PP´≠PP，提示是 室房传导 。

图4心电图分析 ：

基础心律为窦性心律。

R2、 R11 是 室性早搏， 后 蓝色 标记P´，P´在II、III、aVF倒置，avR正向，RP´间距稳定，PP´≠PP，提示是 室房传导 。

图5心电图分析 ：

基础心律为窦性心律。

R3、 R11 是 室性早搏。 R11 后 蓝色 标记P´，提示是 室房传导 。

图6心电图分析 ：

基础心律为窦性心律。

R7、 R12 是 室性早搏。 R7 前 红色 标记P，P在I、V1导联极性和窦P一致，PP间距稳定，提示是窦P 。

图7心电图分析 ：

基础心律为窦性心律 。 红色 标记的都是 窦P 。

R2、 R5、R8 是 室性早搏。 前后可见 红色 标记窦P，P在多个导联极性和窦P一致，PP间距稳定。需进一步排除室性并行心律的可能。

散点图是以点的位置表达相邻RR间期的规律性。作图原理:以相邻的RR期为横(x轴)、纵(y轴)坐标，在平面直角坐标系中描绘动态心电图的RR间期散点集(R n -R n- 1 ,R n+ 1 -R n )。由于一个Lorenz散点表达两个相邻RR间期的规律性，牵涉R n-1 、R n 、R n+1 三个相邻心搏，所以Lorenz散点是三搏两期点。

红色 是室早点集， 紫色 是房性点集， 蓝色 是窦性点集。

相关知识点：

一、室性早搏

 起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩，称为室性期前收缩，又称室性早搏。

 除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：

 1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

 2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

 3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、室性早搏伴室房传导

  室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。

  室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。因心室除极在先，心房除极在后，故其逆行P´波直立, aVR倒置，称为正向逆行P´波。

  室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常RP´间期和P´波形态固定。