病例房性早搏、室性早搏、交界性早搏、交界性逸搏的鉴别

女，58岁。

图1心电图分析：

基础心律为 窦性心律 。

R 1宽大畸形，伴代偿间歇，疑似为室性早搏 。

R2呈室上性，联律间期分别为1.2s， 其前后无相关P波，考虑 为 交界性逸搏。

图2心电图分析：

R 5提前出现，宽大畸形，前后无相关P波， 伴完全代 偿间歇，为 室性早搏 。因为和图1的R1形态一致，考虑都为室性早搏。

图3心电图分析：

R5提前出现，形态呈室上性，其前后无相关P'波，联律间期0.7s，考虑为 交界性早搏 。

图4心电图分析：

R 5、R9为室性早搏 。 R7为 交界性早搏 。 R10 为 交界性逸搏。

图5心电图分析：

R 3、R9为室性早搏 。 R4 交界性逸搏。

图6心电图分析：

R 6为室性早搏 。 R2、 R7 为 交界性逸搏。

图7心电图分析：

R4、 R5、 R8、 R9、R 12为室性早搏。 R13是PR间期小于窦性PR间期，提示 为 交界性逸搏。

图 8 心电图分析：

R6提前出现，呈室上性，其前有P '，P'R>0.12s，所以是房性早搏。

相关知识点：

一、逸搏与逸搏心律

 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。

 按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。

 房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。

 形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。

频率:

房性逸搏心律50-60次/分。

交界性逸搏心律40-60次/分。

室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。

一、交界性早搏

 房室交界区过早发放激动产生的搏动，称为房室交界性期前收缩，简称交界性早搏。

QRS和P'的关系：

 自交界区的激动前传速度快于逆传速度，起搏点又靠下者，交界性P'波位于交界性R波之后。

 交界性激动先传入心房，交界性P'波位于R波之前， P'R间期<120ms。

 交界区的激动同时到达心房与心室，交界性P'位于R之中。

 室房传导中断时，交界性QRS前、中、后无P'波。QRS的形态：

 交界性早搏的QRS-T波形与窦性QRS-T波形相同或基本相同，可以因伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞或心室预激波而畸形。