可以不当急诊科医生，但这12种急症的处理却不能不会！

当我还是名医学生时就早有耳闻「 值班医生到底可以有多迷信 」

1. 值班前一天不能剪头发、不能剪指甲、要转个锦鲤；

2. 可乐要喝可口可乐，不能喝百事可乐；

3. 不要吃芒果，不能乱立 flag；

4. 晚餐必备：水饺和苹果。谐音：一夜平安，一晚好觉；

5. 千万不能说今晚好闲啊，不然肯定忙成狗

……

迷信，却屡试不爽。时间一久，这些迷信逐渐成为一种奇怪的「玄学」。然而尽管如此，许多医生还是会存在各种害怕与焦虑——

「 一直不想上夜班，怕误诊、怕处理不了急症、怕给病人耽误治疗、甚至想离开医疗行业 」

「 虽然知道即使来了病号大部分也是一些常见病，可还是担心看不了，生命的责任真的太重了 」

「 太理解了，我搞了 7 年，确实是越搞胆子越小，不怕是不可能的 」

怕肯定是会怕的，甚至有人说：「 这辈子都不想去急诊 」；可是，怕就有用了吗？该轮的还是要轮，该学的还是要学。你可以不当急诊科医生，但是急诊的处理你却不能不会！

就拿老生常谈的急性冠脉综合征来举例 ——

一、快速识别 ACS

遇到疑似的急性冠脉综合征，应从主症、体格检查、并发症、危险因素入手，快速分辨 ACS。

要点：

主症 + 并发症都指向 ACS ，先按照 ACS 紧急处理。

肌钙蛋白诊断价值高于肌酸磷酸激酶。

12 导联心电图要在 10 分钟内完成，50% ACS 患者 ST 段抬高。

二、高度怀疑 ACS 后的紧急处置

高度怀疑 ACS 时，应该 20 分钟内及时快速紧急处置。保证患者生命体征的同时，快速查出病因。

戳下方视频，听李彤老师详细分析。

要点总结：

稳定患者：保证供氧，及时心电监护、及时处理疼痛问题。

风险预防：准备血管活性药物和利多卡因等药物，关注血气分析。

筛查病因：10 分钟内做好心电图、送检、听诊。20 分钟内完成四肢血压监测、体格检查、超声、心肌标志物追踪。1 小时内完成胸片、心电图复查等辅助检查，确定是否急会诊。

三、如果排除了 ACS 怎么办

若是 ACS，就按照 ACS 紧急处置。若不是 ACS，怎么排除其他危险因素？

用冠脉 CTA 排除急性冠脉综合征后，将筛查范围扩大成胸痛待查。检查主动脉、肺动脉、运动损伤、神经等因素。不是 ACS 但患者一直表现有胸痛等症状时，不能掉以轻心，一定要积极排查分析病因。

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不能否认的是，在急诊工作或者值班还是可以极大的开阔自己的眼界，学习紧急处理各种奇怪的现象，甚至察言观色与待人接物，救人的使命感与成就感也会更强。

除了 ACS 之外的值班常见急症，比如呼吸困难、低血压休克、意识障碍、高热、胸痛、心律失常、咯血、呕血等等，一旦发生、危及生命。

我们深知急诊的特殊性与值班的难处，特此邀请浙大一院急诊科副主任李彤老师，30 节课，上百个临床病例，系统教你值班常见急症的快速分析处理！

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