药物中毒时，洗胃不应作为急诊科首选治疗

洗胃，曾经是急诊科中毒患者去污染的主要手段。由于活性炭的治疗效果，洗胃已被广泛弃用。

美国毒物中心协会（AAPC）和欧洲毒物中心和临床毒理学家协会（EAPCCT）在2013年就发表了一份联合声明，表示在中毒患者的管理中，不应常规使用洗胃[1]。

那为什么不洗胃呢？

因为存在如下风险：吸入性肺炎、食管或者胃穿孔、喉痉挛、低氧、心律失常以及水电解质紊乱。洗胃还会促进毒物通过幽门，潜在地促进全身吸收，并降低活性炭的效果。

根据志愿者和临床试验结果，直接与使用活性炭相比或者与活性炭联用时，洗胃并不会产生额外的益处。

除洗胃外，既往曾经的很多做法也被淘汰了。

比如，以前吐根糖浆促进胃排空是院前和急诊科中毒治疗的主要手段；现在也认为不应使用。

泻药(如，枸橼酸镁、硫酸镁、山梨醇和甘露醇)旨在通过增强毒素或者毒物活性炭复合体的直肠排泄来减少毒物吸收。AACT和EAPCCT建议不要使用泻药作为单一药物治疗。即使使用，泻药联合活性炭(如，山梨醇联合活性炭)也应该谨慎地用于成人，并且不应该用于儿童。

过去，推荐在酸性或碱性腐蚀物摄入后进行稀释以降低其浓度，从而降低摄入后对组织的损伤。这种方法存在很大风险，现在推荐不要使用。

那么药物中毒目前的治疗有什么呢?

1，口服活性炭；必要时需要多次口服

2，全肠道灌洗(whole bowel irrigation, WBI)

强调一点，并不常规推荐全肠道灌洗（WBI）,只在如下情况使用：

●摄入可能致毒的缓释剂或者肠溶性药物

●大量摄入不能被活性炭吸附的毒素(如，铁片以及含铅异物)

●摄入包裹违禁药品的密封小袋(参见 “体内藏匿滥用物质(体内藏毒)”)

还需注意，WBI的禁忌症包括：

●肠蠕动消失、肠梗阻或肠穿孔

●有临床意义的消化道出血

●血流动力学不稳定(疑有肠道滞留和休克加重)

●顽固性呕吐

补充阅读：

1，《为什么出血病人应尽量不输液？》

2，《不当的输液，杀死了多少病人？》

3，《阿斯美治疗慢性咳嗽，这是对的吗？》

4，《为什么早期发现癌症，未必是有益的》

……

参考文献：

1，Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, et al. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51:140.