8月 CRRT 文献速递~
ICU中AKI患者行CRRT治疗时滤器最佳更换时机
中国学者为探究连续性肾脏替代治疗（CRRT）滤器更换的最佳指标，在50名急性肾损伤（AKI）患者中开展了一项随机交叉对照研究。患者随机分为两组，一组患者（27例）先接受连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗，随后进行连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；另外一组患者（23例）则先接受CVVHDF治疗，继而开展CVVH治疗。研究发现，两种CRRT治疗模式中，不同分子量溶质的达成剂量最终均有降低（P值均<0.05）。小分子溶质在CRRT全程都逐渐降低；中分子溶质在治疗早期快速降低，而到中后期，降低程度逐渐减弱。同时，随着治疗时长的增加，中分子量溶质水平在治疗后期可能出现反弹，届时将是更换滤器的最佳时间。分析发现，小分子溶质的达成剂量与滤器前压（PPRE）和跨膜压（PTM）都没有明显相关性；而中分子量溶质虽然与PPRE不存在相关性，PTM却与之有负相关性（P<0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）分析表明，PTM为146.5 mmHg时具有预测中分子量溶质反弹最佳敏感性和特异性。
Hang C et al. World J Emerg Med 2022;13:196–201.
脓毒症AKI发生的病理生理机制
ICU中约50%的患者会发生脓毒症，脓毒症已经成为ICU患者死亡的首要病因之一。如何有效预防或延缓脓毒症AKI的发生发展仍是临床急待解决的难题，对脓毒症AKI病理生理机制的深入探索将有助于改善疾病防治。2022年美国学者发表的一篇综述总结了近些年发表的研究，重点关注脓毒症AKI病理生理学中的一些关键因素，包括微循环功能障碍、炎症、NOD样受体蛋白3炎症小体、microRNAs、细胞外囊泡、自噬和胞浆细胞增生、炎症反射通路、维生素D和代谢重组等。作者同时指出，将临床前研究成果转化为临床实践面临着诸多挑战。研究认为，在充分理解脓毒症AKI病理生理机制的基础上，还要认识到患者发生AKI可能与脓毒症无关（如抗生素的大量使用导致的AKI）；另外，脓毒症AKI的发病机制十分复杂，需找出可能的分子靶点并使用动物模型进行验证，并且开展设计良好的临床研究十分重要。作者认为，这些分子靶点的确定与临床亚型的辨别将有助于为脓毒症AKI的发生发展提供精准的预防和治疗策略。
Kuwabara S et al. Clin J Am Soc Nephrol 2022;17:1050–69.
脓毒症AKI早期恢复状态与预后密切相关
我国的一项研究评估了危重症患者脓毒症AKI早期恢复状态与预后的关系，并探讨早期识别肾功能未恢复的危险因素与提高患者的生存质量间的关联。研究共涉及553例在ICU入院48小时内发生AKI的脓毒症患者，根据诊断AKI后第7天的恢复状态分为完全恢复组（251人，45.4%）、部分恢复组（73人，13.2%）与未恢复组（229人，41.4%）。研究结果提示，在校正了混杂因素后，与完全恢复组患者相比，未恢复组患者90天死亡（HR=3.50，95% CI：2.47–4.96，P<0.001）和复合结局（OR=5.55，95% CI：3.43–8.98，P<0.001）发生的风险明显增加，而部分恢复组患者与完全恢复组比较差异无统计学意义（P>0.05）。男性、充血性心力衰竭、肺炎、呼吸频率>20次/min、贫血、高胆红素血症、需要机械通气和AKI 3期是AKI后肾功能未恢复的独立危险因素。敏感性分析结果进一步支持在特定患者亚组中AKI后肾功能未恢复仍然是90天死亡和复合结局的独立预测因素。因此，对于脓毒症AKI患者，应在早期阶段实时评估肾功能恢复状态，AKI后肾功能未恢复的患者则需要在住院期间持续评估肾功能，出院后加强随访，预防远期不良事件的发生。
Luo X et al. J Cent South Univ (Med Sci) 2022;47:535–45.
重症COVID-19感染的患者内毒素水平升高
美国一项单中心横断面研究纳入32例COVID-19患者，检测内毒素水平，以评估重症COVID-19患者合并内毒素血症的发生率及严重性。研究发现，32例患者中有10例（31%）内毒素中等水平升高（0.40–0.59内毒素单位），14例（44%）高水平升高（≥0.6内毒素单位），6例（19%）患者对内毒素活动度检测无应答。32例患者中仅2例（6%）血培养为革兰阴性菌血症。该研究结果表明，在重症COVID-19感染患者中，尽管革兰阴性菌血症的发生率很低，患者的血清内毒素水平明显升高。
Khan S et al. Blood Purif 2022;51:513–9.
Oxiris-CVVH治疗或可改变脓毒症休克患者的临床结局
我国一项单中心回顾性队列研究纳入76例接受血液净化治疗的脓毒症休克患者，其中治疗组30例，接受Oxiris-CVVH治疗；对照组46例，接受AN69滤器-CVVH治疗。结果表明，对照组28天死亡率显著高于治疗组（73.3% vs 47.3%，P<0.001）；治疗组和对照组对去甲肾上腺素的需求量降低程度（72小时内）存在差异：治疗组和对照组降低25%用量的中位时长分别为24小时和>72小时（P=0.0126），降低50%用量所需的中位时长分别为48小时和>72小时（P=0.0322）；治疗组72小时乳酸水平和白细胞计数低于对照组，并且治疗组72小时内降钙素原（PCT）下降也快于对照组。研究者认为，对于脓毒症患者，与AN69滤器-CVVH治疗相比，Oxiris-CVVH治疗与死亡率的降低有相关性，同时可降低乳酸、去甲肾上腺素剂量、PCT及白细胞计数。
Xie J et al. Blood Purif 2022. DOI: 10.1159/000524088.
串联治疗性血浆置换（TPE）可减少CRRT停机时间
美国一项回顾性队列研究纳入116例接受CRRT的儿科患者，分析确定与CRRT停机时间相关的因素；研究中采用串联方案，让TPE和CRRT同步进行，从而保证CRRT无需中断。116例患者共接受139次CRRT，其中51次（36.7%）包含TPE。多元回归分析表明，CRRT停机时间与接受TPE显著相关（P=0.003），而与年龄、性别、种族、导管尺寸、抗凝剂等无关。在接受TPE的患者，启动串联TPE前后的中位停机时长分别为14.7%（10.5–26%）和3.4%（1.3–4.9%）（P＜0.001）。研究者认为，中断TPE会增加CRRT停机时间；而在儿科危重患者中同时启动CRRT和TPE进行治疗是安全有效的。
Foglia M et al. Blood Purif 2022;51:523–30.
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1782
