分享神经梅毒的治疗方案

抗生素方案

●神经梅毒-美国CDC指南推荐的神经梅毒(包括眼梅毒和耳梅毒)标准治疗方案如下：

•水剂结晶青霉素G(每日1800万-2400万U，每4小时静脉给药300万-400万U，或者每日持续静脉滴注1800万-2400万U)，连用10-14日，或者

•普鲁卡因青霉素G(240万U，肌内注射，一日1次)+丙磺舒(500mg，口服，一日4次)，均连用10-14日

对青霉素严重过敏的患者在进行青霉素脱敏后，也可应用这些治疗方案[34]。进行脱敏应请专科医生会诊。

对青霉素轻微过敏的患者还可使用另一种治疗，即头孢曲松(2g，静脉给药或肌内注射，一日1次)给药10-14日，用药时应密切观察是否出现交叉反应[34,35,45]。大剂量多西环素(200mg，口服，一日2次，持续21-28日)也可能是一种有效的替代疗法[46]，但美国CDC或欧洲指南均不推荐此方案[。

目前没有对照试验对当前所用青霉素剂型治疗神经梅毒的疗效进行评估。因此，有关治疗的推荐都是基于临床经验以及预计的青霉素脑脊液和CNS渗透性。

开始神经梅毒治疗后出现的神经系统恶化被归因于吉海氏(Jarisch-Herxheimer)反应，这在接受梅毒性痴呆治疗的患者中可能最常见[。

●无论是否存在脑脊液异常，眼梅毒和耳梅毒的治疗均采用与神经梅毒相同的治疗方案。除抗生素治疗外，对眼梅毒常加用口服或局部用糖皮质激素，对耳梅毒加用口服糖皮质激素。

监测 — 由于实验室无法常规培养梅毒螺旋体，尚无微生物学试验来判断是否治愈。因此，神经梅毒治疗成功与否的判断依据是临床异常情况的缓解或稳定以及脑脊液异常的正常化。

治疗后3-6个月应进行1次神经系统检查和腰椎穿刺，此后每6个月进行1次，直至脑脊液白细胞计数正常且CSF-VDRL呈阴性。我们建议，若治疗后6个月脑脊液白细胞计数未下降，或者治疗后1年时CSF-VDRL滴度未降至原来的1/4(若初始滴度<1:2，此时CSF-VDRL结果未能呈阴性)，则需再治疗。脑脊液白细胞计数应在成功治疗后6个月内下降，所有脑脊液异常应在治疗后2年内缓解。如未达到这些标准，则应再治疗。如果任何随访脑脊液样本显示脑脊液白细胞计数增多或CSF-VDRL滴度增加至4倍，也需进行再治疗。相较于未感染HIV的患者，HIV感染者的脑脊液异常恢复正常的速度可能更缓慢[40]。

血清RPR滴度恢复正常可能预示神经梅毒治疗成功。支持性证据来自一项纳入110例神经梅毒患者的纵向研究，其中大多数患者合并感染HIV，所有患者均接受了神经梅毒治疗。在治疗后4、7及13个月时，血清RPR滴度恢复正常(定义为RPR滴度降至原来的1/4或更少，或逆转为阴性)均在超过90%的患者中预测脑脊液白细胞计数和CSF-VDRL试验反应恢复正常。但对于未使用抗逆转录病毒药物的HIV感染者，血清RPR滴度恢复正常的预测价值较低。