分享神经梅毒的诊断流程

●临床怀疑和脑脊液检查是诊断神经梅毒的关键。在梅毒病史不明的情况下，首先应确认当前或既往是否感染过梅毒螺旋体。在早期神经梅毒，非梅毒螺旋体血清学试验[性病研究实验室试验(VDRL)和快速血浆反应素诊断试验(RPR)]和梅毒螺旋体血清学试验[荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)或梅毒螺旋体酶免疫测定(TP-EIA)/化学发光免疫分析(CIA)]几乎总是呈阳性。但是，在晚期神经梅毒，非梅毒螺旋体试验可能呈阴性，而梅毒螺旋体试验仍呈阳性。因此，只要怀疑为晚期神经梅毒，就应行梅毒螺旋体血清学试验。需注意，若TP-EIA或CIA呈阳性，应通过采用不同方法的其他梅毒螺旋体试验验证。

●对于已知存在梅毒的患者，我们推荐有以下情况时进行腰椎穿刺和脑脊液检查：有神经系统、耳部或眼部症状或体征，存在累及身体其他部位的活动性三期梅毒，或者在梅毒病程的任何阶段治疗失败。此外，对于患梅毒的HIV感染者，若无神经系统症状但神经梅毒风险增加(血清RPR滴度≥1:32、外周血CD4+T细胞计数≤350/μL、可检出血浆HIV RNA或未接受抗逆转录病毒治疗)，我们建议行腰椎穿刺。

●CSF-VDRL对于诊断神经梅毒具有特异性但不敏感。而CSF-FTA-ABS具有敏感性但不具有特异性，特别是在无症状神经梅毒患者中。由于HIV本身可导致脑脊液细胞轻微增多以及脑脊液蛋白浓度升高，所以对于脑脊液细胞轻微增多且同时感染HIV的梅毒患者，当CSF-VDRL呈阴性时，难以建立神经梅毒的诊断。