病例病例分享：动静脉内瘘重建

患者男，79岁，原发病慢性肾炎，肾性高血压，无其他基础疾病，维持性透析2年余，爱吃肥肉，近期透析流量欠佳，透析有多次血管被吸扁，彩超评估发现有3处狭窄

其中S1和S3为核心病变，特别是动脉，血流特别细（彩超图忘记拍了），S3相对问题没有那么突出，还有贵要和穿支两个回路，建议患者到上级医院行pta，患者拒绝转上级医院，仔细超声评估发现S1和S3位置都较低，存在重建可能，患者同意开放手术；

因为瘘口主要需要看动脉能吻合在什么地方，所以先分离动脉，可看到明显的管径偏小，内有多处动脉粥样硬化斑块，往上继续分离2cm后见到正常动脉（正常人的正常动脉），一个两年的内瘘的动脉，正常应该是呈白色，血管壁厚，因为内瘘流量高动脉会代偿性的增粗增厚，接下来就是分离瘘静脉，因为吻合口刚好穿刺部位，有一些瘢痕遇到了一些阻碍，多费了一些时间

术后震颤较前增强，肘部可处理震颤，术后第三天使用流量可以上230，相信随着他的动脉代偿性的增粗流量会更好。我们可以发现此人动脉没有代偿性增粗，分支处有狭窄也没有高压和瘤样扩张，可能内瘘从没有达到高流量，所以术前超声评估的必要性就体现出来了，早发现直接越过动脉狭窄可能就不会出现这些问题，本人也曾经吃过亏，术前为评估，摸到点搏动，开进去傻眼了，那一段动脉都是粥样硬化，打开动脉堵了80%，强行吻合后，瘘口只能摸到一点点震颤，术后第一天基本听不到，术后第三天仍然差不多，再行超声探查后找到一段没有粥样硬化在近心端中位重建后内瘘震颤明显，45天后开始使用，但是第一个内瘘并没有闭合，还有一个背肢没有结扎留有一个回路，后期能够摸到震颤，也就是说这样的内瘘不是不能成熟只是需要很长的时间，而且不能达到一个高流量，随时可能出现问题，即使成了透析质量也不高。