首发精神分裂症康复的三个重要节点

首发精神分裂症康复的三个重要节点

精神分裂症可以说是最严重的精神性脑综合征。它使青少年和年轻人失去能力，并剥夺了他们的潜力和人生梦想。它被广泛认为是一种无望的疾病。

但大多数精神分裂症患者没有恢复到他们的基线的原因是因为过时的临床管理方法，从上个世纪遗留下来，现在继续在使用。

大约 20 年前，精神病学研究人员有了一个重大发现：精神病是一种神经毒性状态，每次精神病发作都与灰质和白质的严重脑损伤有关。基于这一发现，出现了一种更合理的精神分裂症管理方法，重点是保护患者在首发精神病后免于经历精神病复发。在过去的一个世纪里，这种策略并不存在，因为精神科医生处于科学无知的状态，完全不知道导致残疾的精神分裂症的恶性成分是精神病复发，其主要原因是出院后的首发精神病药物依从性差。

根据新出现的科学证据，以下是阻止精神分裂症恶化和改变结果 3 个基本原则：

1. 尽量减少未经治疗的精神病的持续时间

大量研究表明，未经治疗的精神病时间越长，精神分裂症的结果越差。因此，在第一次入院之前缩短在家中出现精神病症状的未经治疗的精神病至关重要。 未经治疗的精神病通常会因患者的失认症而延长数周至数月，患者未能认识到他们的幻觉和妄想是多么病态，加上精神疾病的耻辱，这导致父母延迟将他们的孩子带到精神病院评估和治疗。

延长未经治疗的精神病的另一个原因是不相信自己生病并且坚决拒绝接受药物治疗的急性精神病患者启动抗精神病药物的管理。几十年前通过的规定没有跟上未经治疗的精神病期间脑损伤的科学进展。并没有将快速给予抗精神病药物的职责委托给评估和诊断患有急性精神病患者的精神病医生，精神病会损害脑组织，也必须像神经科处置中风一样紧急治疗。

长时间未经治疗的精神病最常见的原因可能是精神病的反复的复发，这几乎总是由与疾病本身相关的多种因素导致的精神分裂症患者的高不依从率引起的。确保将抗精神病药物不间断地输送到患者的大脑对于维持精神分裂症的缓解就像不间断的胰岛素治疗对于糖尿病患者同样重要。保证精神分裂症患者持续每日药物治疗并避免更长时间的未经治疗的精神病和更多脑损伤的唯一方法是使用抗精神病药物的长效注射剂 制剂，尽管这种药物对保护患者免受精神分裂症的精神病复发后果具有显着意义，但是却很少使用。

2. 尽早开始使用长效注射剂

毫无疑问，在首次精神病 出院后立即从口服抗精神病药转换为长效注射剂抗精神病药是精神科医生可以为精神分裂症患者做出的最重要的医疗决定。这是因为精神分裂症的残疾是在第二次发作之后开始的，而不是在第一次发作之后。因此，精神科医生必须像心脏病专家一样行事，努力防止第二次破坏性心肌梗塞。遗憾的是，99.9% 的精神科医生从未在 首次精神症状后开始 长效注射剂，并且通常等到患者经历多次复发后，由于神经炎症和氧化应激（自由基）发生广泛的灰质萎缩和白质崩解每一个精神病发作。这显然没有临床意义，但仍然是当前的标准做法。

在肿瘤学中，化疗在诊断后立即对 1 期癌症更有效，而不是在预后非常差的 4 期。同样，长效注射剂最好用于第一阶段的精神分裂症，这是第一期（精神分裂症研究人员现在认为该疾病有阶段）。不幸的是，现在很少有精神分裂症患者在从首次精神病恢复后立即转用长效注射剂药物治疗。相反，长效注射剂更常用于第 3 阶段或第 4 阶段，此时慢性精神分裂症患者的大脑已经发生结构性损伤，并且已经出现功能障碍。只有在使用长效注射剂 时，才有可能治愈精神分裂症的结果。早点防止第二次发作。

在首次精神病中使用长效注射剂预防复发确实非常显着。据报道，只有 5% 的首次精神病患者接受长效注射剂抗精神病药物复发，而接受相同抗精神病药物口服制剂的患者复发率为 33%（差异为 650%）。坦率地说，为什么精神科医生没有在首次精神病后出院时利用长效注射剂的预防复发特性，而是继续为无法完全依从且注定要“自我治疗”的患者长期使用口服片剂，这实在令人费解。 这是上个世纪的实践模式，当时人们完全不知道精神病对大脑的破坏作用，也没有预防精神病复发和未经治疗的精神病时间 的紧迫感。精神科医生将长效注射剂视为最后的手段，而不是挽救生命的第一手段。

除了预防复发之外，第二代长效注射剂的益处还包括神经保护和降低全因死亡率，这是对精神分裂症患者的显着益处的三要素。

3.实施综合心理社会治疗及氯氮平的使用

大多数精神分裂症患者无法获得一系列社会心理治疗，这些治疗已被证明对首次精神病后的康复至关重要，就像第一次中风后身体康复必不可少一样。研究证明了心理社会疗法的价值。由于代谢紊乱（肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压）的高发率，与初级保健医生的协作护理也很重要，而精神分裂症患者往往得不到充分的治疗。

当患者尽管完全依从（使用长效注射剂）仍继续出现妄想和幻觉时，必须使用氯氮平。与长效注射剂一样，氯氮平可悲地未被充分利用。

如果治疗精神分裂症的临床医生在他们的首次患者身上实施这 3 个步骤，他们会很欣慰地看到精神分裂症的更加良性的轨迹，这是我亲眼所见的。这三个节点确实可以以有利于更好的结果。

节摘：3 teps to bend the curve of schizophrenia    Current Psychiatry. 2022 July;21

By Henry A. Nasrallah, MD