（原创）创伤外科的急会诊-血糖36mmol/L

本无事，夜班，在家躺着！

突然收到微信，如下：

22号，患者，女，54岁，因“左肩部及左踝部外伤痛2小时”入住创伤外科！

23号，肝功报血糖危极值36.10，既往糖尿病病史，具体结果如下：

出来结果后，外科请示主任，可能是因为周末，主任不在，主任建议内分泌科会诊！

内分泌科看完检查后，就把检查发给我了，问“患者发生了什么及下一步处理？”

要是你该如何分析及给予治疗？

看到微信后，打通内分泌科医生电话，“咋想起来我了？”

“这不是周末吗？感觉你没事！正好帮我看看？”

“嗯，你没去查查体，看看患者的生命体征。”

“你稍等，患者神志清，心率120，血压120/70，呼吸23次/分，氧饱和度92%，双肺听诊无啰音，心音正常，就这些。”

“不发烧？”

“不发烧？”

“没测个尿？”

“尿没测，说是刚尿了！”

内分泌的医生和我关系很好，也就看着化验单聊起来了。

“首先，患者乳酸6.7，告病危了？”

“看人的状态还行啊？”

“不用看，随时就没了！”，我继续说，“患者血糖36，说刚尿了，尿不出来，可能吗？不可能！渗透性利尿，他的尿量很多，如果她说刚尿完，其实就是没有了，外科不计出入量，这个人乳酸是真的，看心率血压都支持休克了！早期！”

“那你为什么不怀疑患者DKA了？”

“老年人一般不会出现绝对的胰岛素缺乏，一般都存在诱因，且患者没有恶心，呕吐等临床症状，且患者ph值正常。”

“那下一步要做什么？”

“找休克的原因，抗休克治疗？”

“她血糖这么高，不降低血糖？”

“我帮你推导一下，现在患者血糖36，血钠121，血钾4.5，有效渗透压低，是不是？”

“是！”

“如果在不扩容不抗休克的基础上，给予胰岛素泵入，有效渗透压进一步下降，细胞水肿，有效循环进一步下降，表现就是降低血糖，乳酸升高，患者猝死！”

“这！”

“合理推导，你可以试试！”

“什么时候降低血糖？”

“抗休克治疗后，复查血气，患者乳酸降下来了，或者小时尿量升高时，开始降低血糖，还要缓慢下降，小剂量胰岛素泵入，为了稳定有效血容量。还有可以准备约血了？”

“血红蛋白99为什么约血？”

“刚才是血气，现在是血常规，患者白细胞24，肯定是感染诱发的，感染是病因。患者在有效容量不足的情况下，血红蛋白99，正常情况下这人血红蛋白会大于最大值，这个人感染、贫血很重，建议抗感染、输血抗休克治疗。”

“你确定？重症监护室写的会诊就是给予胰岛素泵入降低血糖，其他没有。”

“如果你信他，就不会给我发微信了，你的会诊按照我的写没问题的！”