病例球降交界溃疡出血一例

男性，45岁，既往2022-05因黑便在当地住院行胃镜提示十二指肠溃疡，当时住院3天后自动出院，后续仅服药治疗8天就未再复诊及治疗。本次因黑便昨日入院，今晨给予行胃镜检查，因患者既往多次胃镜检查为普通胃镜，本次患者拒绝麻醉检查，遂行普通内镜检查，检查中发现幽门有鲜红色血液反流，冲洗后进入球部后见球降交界一个溃疡持续渗血，遂行钛夹夹闭治疗，夹闭3枚钛夹后，反复注水冲洗及观察，未见活动渗血，出血已停止，遂退镜返回病房继续药物治疗。图片如下：

后记:该治疗后有几点心得:

1.对于普通胃镜检查处理活动出血，患者的配合尤为重要，开始时患者呕吐情况明显，未能较好的暴露视野，遂停止操作，吸气后，安慰患者，告知目前情况需要配合，待其明白病情及缓和下来后，再行治疗，后续的治疗过程中患者配合度明显提高，虽然比麻醉胃镜更难操作，但是已经比开始时呕吐及胃挛缩明显缓解，为后面的顺利治疗提供了机会，这个尤为重要！

2.对于此类治疗，透明冒及注水泵是个明显能提高治疗成功率的东西，一开始用的是奥林巴斯H260镜子，没有能接水泵端口的，几次能看到溃疡渗血面，但是很快又被血迹淹没，没有操作视野，后面果断更换了H260-J镜治疗镜，接了注水泵后，边冲洗边治疗，顺利的把夹子夹闭上创面。

3.对于球部溃疡出血，操作空间少，并且该案例出血点位于球降交界，容易滑出，所以看清视野，打好第一个夹子很重要，如果第一个夹子打不好，后续的操作空间更少，操作难度会更大大提高，所以下手要快，但是不能急，不能盲打导致后续没有好位置去打另外的夹子，对配台护士的要求也要高。

最后，对于胃镜检查过程中遇到此类出血，望大家指导更佳的止血方法，供大家学习讨论。。