患者注射胰岛素时出现了这7种情况，该如何处理？

胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一。但在临床上我们也会经常遇到不少患者因长期注射胰岛素，从而出现一些副作用。那我们应该教患者如何应对？

今天，南部战区总医院内分泌团队就给大家整理以下7种常见情况及处理方法，赶紧收藏！

一、低血糖

这是最常见的副作用，几乎每位使用胰岛素的患者都经历过这种反应。任何糖尿病患者均可能发生，多见于脆性糖尿病（又称不稳定型糖尿病，是1型糖尿病中的特殊类型，属1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者）患者。

原因：①药物剂量过大；②注射胰岛素后未能及时进食或进食过少；③剧烈运动；④注射部位吸收不好；⑤也有因垂体、肾上腺功能减退所致等等。引起低血糖的原因各异，但临床表现有其共同特点。

应对方法：

• 使用胰岛素要从小剂量开始，逐渐调整胰岛素用量，使胰岛素的用量既能控制血糖，又不至于出现低血糖为最佳。
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• 定时定量，按时进餐。
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• 加强血糖监测。
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• 按时到医院复查，及时调整治疗方案。
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• 外出运动时，随身携带“糖尿病救助卡”、饼干、糖果等，以备在出现低血糖时随时食用。
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• 睡前加餐:根据自身血糖情况，在睡前适量加餐，以防夜间低血糖。

二、体重增加

常见于以下3类患者：①未接受治疗的糖尿病患者，体内葡萄糖经尿液排出体外，机体会调用蛋白质、脂肪分解供能；注射胰岛素后，胰岛素促进体内脂肪、蛋白质的合成和贮藏，有增加体重的可能。②饮食量过大，结构不合理，进食了高糖高脂的食物。③运动量不足。

应对方法：

• 增加运动的次数与时间:每天至少运动30分钟，每周至少运动150分钟。
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• 科学饮食，根据标准体重、活动量、年龄等计算每天的总热量，合理分配，早、中、晚餐各占1/3，适当增加全谷类食物及富含粗纤维蔬菜的摄入。
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• 监测体重。
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• 在医生指导下，联合使用阿卡波糖、二甲双胍、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等药物，这些药物在降低血糖的同时，还有减轻体重的作用。

三、过敏反应

常见于以下2类患者：①胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分（如锌、鱼精蛋白）及胰岛素本身均可引起过敏。②患者属于过敏等特殊体质。

应对方法：

• 更换不同种类或厂家的胰岛素。
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• 调整治疗方案：目前口服降糖药种类多，有的药物副作用少，可以改为口服降糖药治疗。
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• 如果只是注射胰岛素的局部发生了过敏反应，且症状较轻，过一段时间就会自行消退，无需采取特殊治疗措施。
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• 若过敏反应持续不退，也可外用或口服抗过敏药物。

四、胰岛素性水肿

常见于以下2类患者：①使用胰岛素后，体内血糖得到控制，血清胰高血糖素下降，抑制醛固酮的作用下降，钠排出减少。②当接受胰岛素治疗后，血糖得到有效控制的4~6日内，体内可出现水钠潴留，颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。

应对方法：

• 有水肿时，要注意低盐饮食，避免吃得太咸而至水肿加重，每天食盐量3-6克。
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• 适当限制饮水量。
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• 个别水肿程度较重者，可以加用小剂量利尿剂，以防止引发心力衰竭。

五、脂肪营养不良

常见于以下2类患者：①皮下脂肪萎缩，即注射部位的皮肤出现局部凹陷，主要和胰岛素制剂不纯相关。②皮下脂肪增生，即皮下组织出现增生或硬块，因为胰岛素有刺激局部脂肪增生的作用。

应对方法：

• 更换胰岛素种类。
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• 每次注射要更换部位，1周内不要在同一部位注射2次，两个注射点至少间隔1厘米。
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• 每次注射结束，均要更换新针头，以减少对局部组织的刺激，促进修复。
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• 采用热敷、按摩等理疗，促使组织慢慢恢复至原有状态。

六、视物模糊

由于胰岛素治疗使血糖迅速下降，影响晶状体和玻璃体内渗透压，使晶状体内水分溢出而屈光下降，发生远视所致。

应对方法：

• 出现这种情况不必担心，人体对降下来的血糖逐渐适应后，视力就会在几周内逐渐恢复。
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• 如果血糖控制稳定，但是视物模糊不恢复，要及时去眼科检查眼底。

七、胰岛素抗体

长期使用动物胰岛素可使体内产生胰岛素抗体，影响胰岛素的吸收和降糖作用。若做胰岛素释放试验，可使胰岛素测定值变低，导致结果不准。改用人胰岛素和胰岛素类似物可减少抗体的形成。

参考文献：

[1]邬时民.用胰岛素要注意哪些副作用[J].2017(08):44-45.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨南部战区总医院内分泌科 刘维

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳