七月第四弹 热乎的全科新考纲考试经验

技能考核回忆录

技能考试刚刚结束了，热腾腾的技能回忆录出炉了，拿走不谢。

技能考点，河南省参考。

第一站（30分钟），病史采集，消瘦为主要表现。

退休教师，消瘦时间为三月，无特殊诱因，问诊基本问不出来其他症状；一直未处理。3天前社区医院，血常规提示血红蛋白89g，心电图提示窦速，诊断贫血，治疗药物，患者未服用。

平素饮食不注意，吸烟，不喝酒，少动，担心自己的疾病，害怕影响孩子，连累孩子，家人无特殊病史。

问：1.患者需要做哪些体格检查？随后让在SP身上做甲状腺及全身浅表淋巴结检查；随后递上来一个表格，上面有这次的全身的阳性体征，除了睑结膜及甲床苍白，余未查及异常。

2.进一步做什么检查？

随后递上来一个表格，甲功提示甲状腺功能亢进，高脂血症，粪尿常规、C反应蛋白，肝肾功能未见异常，胸片未见异常，肝胆胰脾肾彩超未见异常，甲状腺彩超未见异常。

3.诊断；

4.健康危险因素？

5健康教育？

第二站（15分钟） 共计两个技能操作，由导师给你题卡。先是给一个患者进行（股骨颈骨折术后）换药；在一个固定在平面板上的方形模具上进行。

操作结束后给第二个题卡，换完药后患者突然意识丧失，进行抢救。

边上一个全身的心肺复苏模拟人。平卧在检查床上，盖着被子，枕着枕头，床头部位放着一个换药的推车，放着除颤仪，气囊，面罩，除颤仪。纱布等。

快速判断患者情况后，进行抢救操作，本来要进行心肺复苏的，结果在准备打开气道的时候，考官说，除颤仪已到位。愣了一下，还想着怎么回事了，不是心肺复苏加电除颤吗？另外院内的话，患者意识丧失，也是先进行判断，之后心肺复苏，电除颤。接着开始打开气道，连接面罩，准备送气，结果考官又再次说：除颤仪已到位。无奈，进行除颤操作。叙述除颤大致步骤，检查除颤仪，插电（口述），充电，单相，双相能量，放置位置。突然发现患者胸壁上的心电监护贴膜，除颤后口述：连接心电监护，根据监护情况，酌情决定下一步操作。判断患者复苏结果等等。考完就走了。

第三站（15分钟），医患沟通。患者高血压，近半月血压控制不佳，因患者服药“氨氯地平”不规律，因货车司机工作劳累，休息不足等导致。

关于患者病情情况，以及患者的疑惑进行解答，健康教育，进一步治疗；患者偶有头痛，进行CT/MRI检查，尤其是CT相关辐射问题；35岁患者，追问服用氨氯地平影不影响生育；后续血压检查情况，怎么监测，多久测；患者后续治疗，会不会得脑梗死等。

第四站（30分钟）：soap病历书写，在电脑上书写，一个医考软件，软件默认不能用快捷键，纯手打；用的是QQ输入法，没有记忆功能；用的键盘是买电脑送的键盘，手感比较差，回弹似乎不太顺，等我写完现病史才找到感觉（咱可是写了三年病历得人啊），当然了复制粘贴、盲打习惯了。手敲真的拼的是手速。

考完试后私下交流，考的电除颤，你首先需要调节模式为监护模式，同时口述操作连接心电监护，随后考官会递上一个心电图，室颤心电图。另外考试设置的不是很详细，因为场景是社区卫生医院，换药，抢救等操作，准备的物品有气囊，还以为是要先心肺复苏，之后除颤的。毕竟对于心脏骤停的，也是需要先进性循环的恢复，先心肺复苏的，毕竟边复苏，边准备除颤仪的。我在想，题目默认的是不是要求我们全科医生有一个大局观，进行人员安排，口述：先进性心肺复苏，同时嘱助手准备除颤仪等，之后在嘱托链接心电监护什么的。题主从实习到现在，在医院见到的心肺复苏就3（4）个，一个是刚开始的肝胆外，患者胰十二指肠切除术后，大出血，最后去世了；呼吸科的患者夜间突然不行了，终末期患者，忘了什么病了，最后象征性的抢救了一下；血液科一个患者上厕所突发意识丧失，进行心肺复苏的。之后就是抢救室的，体外自动化心肺复苏仪器；电复律见过壹例，新发房颤患者的复律。也没见过系统的应用除颤仪。即便应用，在医院里面，需要除颤的也都是重患者，一般都有监护仪链接的。

先写这么多吧，后续再补充吧。希望对后来人有用吧，毕竟是热乎的经验。