病例肺话34.【肺段】胸腔镜右肺下叶S8段切除术（病例）

病例简介：中老年女性，查体发现右下肺前基底段磨玻璃密度结节，直径约1厘米，距离胸膜表面约1厘米。该结节位置比较标准，位于前基底段支气管远端，因而术前未行肺结节三维重建和穿刺定位。

简要手术步骤：

①超声刀解剖肺裂，因为是前基底段，只需要解剖斜裂前部。

②辨认肺裂中走行的A7+8，A9+10，此两支动脉构成了基底段总动脉。有时候需要适当解剖一下后肺裂暴露一下背段动脉便于确认动脉结构。

③A8有两个分支，向远端解剖后游离切断。此时进行膨肺，有学者命名为“血流阻断膨胀萎陷法”确认段间平面。相比于完全离断支气管后再膨胀萎陷、等待段间平面显示（麻醉医生控制单肺呼吸后动脉带走肺内气体需要10分钟左右时间），这种在支气管离断之前预先膨肺的办法的优势在于不影响后续继续手术操作、减少术中等待时间。

④提起动脉残端，继续游离段门，解剖S8支气管，两支走行和动脉一致，离断。

⑤在解剖支气管的这段时间，段间平面基本显示清楚。确定段间平面拟切除线，发现段门仍旧需要进一步降维，于是继续将一支肺段静脉切断，可以进一步提起段门，便于后续吻合器切割。

⑥先在S8段前方来一枪（吻合器）初步分离S8和S7，再从后方来一枪初步分离S8和S9，然后从上方来一枪初步分离S8和S6。这样可以达到降维作用，最后S8切割之后的肺部吻合线为三叉戟形状，尽力避免了肺组织的压榨。